03.09.2025 /

Как определить расстройство личности у подростка и зачем

Эвлали Васильева, врач-психиатр клиники Open Mind, клиники «Чистых Когниций»

Сайт клиника Open Mind

Сайт клиники «Чисты когниции»

Эвлали в своём выступлении поделилась очень полезной информацией про расстройства личности у подростков, в частности — про пограничное расстройство личности (ПРЛ). Эти знания могут быть полезны родителям и всем, кто взаимодействует с подростками. Потому что позволят избежать двух полярных и не совсем верных точек зрения. Первой — что любая особенность подростка, которая не нравится его родителям или учителям — это проявление расстройства личности, которое сразу надо «чинить». Второй — что никаких расстройств личности у подростков и вовсе не бывает, а «всё это от Интернета или от лени».

Основные идеи выступления, прошедшего на онлайн-интенсиве о сложностях подросткового возраста «ПУБЕРТАТ FEST BLACK»:

Для любого расстройства личности будут характерны следующие ключевые особенности:
А. Нарушение того, как устроена личность человека.

Сюда относят искаженную самооценку («я второсортный человек» или «у меня есть исключительное право на всё» или «я не понимаю, кто я и что мне нравится»).

Б. Нарушение в том, как человек взаимодействует с другими.

Это может быть избегание людей, отсутствие потребности в общении с ними, манипуляции в отношении других, «эмоциональные качели» в стиле «сегодня люблю, завтра ненавижу».

В. Устойчивость.

Поведение негибкое и остается неизменным во всех сферах жизни человека длительное время.

Г. Дистресс.

Поведение мешает в жизни человеку и может вредить окружающим.
1. Существует миф, что у подростков до 18 лет не может быть расстройства личности и не может быть поставлен соответствующий диагноз. На самом деле, расстройство личности может быть диагностировано до 18 лет, если характерные для него личностные черты присутствуют стабильно на протяжении более 1 года.
2. Среди всех других расстройств личности у подростков пока больше информации накоплено про пограничное личностное расстройство (ПРЛ). И как раз его очень важно выявлять на ранних этапах.
3. ПРЛ у подростков характеризуется нестабильностью в восприятии себя, в отношениях с другими людьми и эмоциональных реакциях.
4. Согласно литературным данным, от 1 до 5 % подростков соответствуют критериям ПРЛ, а средняя степень тяжести ПРЛ у подростков выше, чем у взрослых. Начало заболевания чаще приходится на возраст около 13 лет.
5. Если проявления ПРЛ есть, они уже никуда не денутся. Это подтвердило одно большое исследование Borderline Symptoms at Age 12 Signal Risk for Poor Outcomes During the Transition to Adulthood. Участники исследования с большим количеством пограничных симптомов в возрасте 12 лет хуже функционировали в возрасте 18 лет по сравнению со сверстниками с меньшим количеством симптомов:
  - Они хуже учатся и зарабатывают, а то и вовсе безработны.
  - Рискуют здоровьем и нарушают законы.
  - Меньше довольны жизнью, страдают ментальными расстройства и чаще предпринимают попытки суицида.
6. Как понять, что у подростка ПРЛ? По одной из классификаций должны быть соблюдены два набора критериев:
— Критерий А учитывает проблемы с идентичностью, самостоятельностью, эмпатией и близкими отношениями.

— Критерий В требует наличия 4 или более из следующих 7 патологических личностных черт: эмоциональная лабильность, тревожность, страх одиночества при разлуке, депрессивность, импульсивность, склонность к риску и враждебность; из них хотя бы одна должна быть импульсивностью, склонностью к риску или враждебностью.
1. «Красные флаги» для родителей, когда у своего подростка можно заподозрить ПРЛ (или другое расстройство личности):
— Частые саморазрушительные проявления.

Если подросток режет себе руки, ноги, прижигает кожу, демонстративно говорит о самоубийстве — это не просто поиск внимания, а потенциальный индикатор ПРЛ.

— Импульсивные рискованные поступки (внезапно уходит из дома автостопом в другой город, не думая о последствиях).

— Стремительные и сильные перепады настроения

— Высказывания подростка типа «я пустой внутри», «меня вообще не существует» – столь радикальное чувство пустоты и нестабильности «Я» сильно отличает ПРЛ от подросткового поиска себя.
1. Что делать, если у ребенка ПРЛ:
А. Подтвердить диагноз у специалиста.

Помимо ПРЛ, психиатр может выявить и другие расстройства и подобрать эффективное лечение.

Б. Принять диагноз и не стигматизировать себя и ребенка.

ПРЛ — это непросто, но черты можно адаптировать и компенсировать так, чтобы взрослая жизнь была комфортной и безопасной.

В. Отвести ребенка к психологу и/или на группу тренинга навыков эмоциональной регуляции.

Чем лучше ребенок понимает себя и умеет справляться со своими эмоциями, тем лучше прогноз.

Г. Быть участником процесса.

Посетить группы Family Connections, чтобы лучше знать, как жить со своим ребенком дружно.

Д. Принимать своего ребенка и любить его.

Минимум осуждения, максимум понимания.