16.05.2021 / Статьи

Неконтролируемое переедание: симптомы, причины, лечение.

Большинство специалистов выделают разные виды переедания по разным основаниям.

Мы остановимся на трёх самых распространённых и часто встречающихся в литературе.

Это компульсивное переедание, эмоциональное (психогенное) и приступообразное (или binge eating disorder / неконтролируемое).

У них есть много общего. Хотя бы то, что причины этих видов перееданий чаще всего носят психологический характер. Или то, что человек действительно переедает, то есть, ест ту еду, которая телу в данный момент не нужна.

Однако есть и свои существенные различия.

Компульсивное переедание.

В данном случае человек не обязательно переедает в виде приступов (до отвала, до боли в животе). У него может быть несколько эпизодов небольших перееданий в течение дня. Но однако это будет еда без чувства физического голода. У кого-то бывает привычка всё время что-то жевать вне зависимости от того, какая именно это еда. А у кого-то переедание возникает только тогда, когда в поле зрения попадает какая-то конкретная еда.

Часто у таких людей есть предшествующая история диет, пищевых ограничений, голоданий. И часто компульсивное переедание входит в состав обсессивно-компульсивного расстройства.

Эмоциональное переедание.

Основное отличие от других видов в том, что триггером к перееданию чаще всего будут неприятные эмоции, с которыми человек не может справиться. Если он в эмоционально спокойном состоянии, то переедание может не возникать длительное время.

При этом виде переедания тоже чаще всего нет связи с физическим голодом. И отношения с едой носят характер «от любви до ненависти». То человеку нравится то, что он ест, он испытывает сильное желание, то он начинает ненавидеть еду, считая её источником всех проблем.

Приступообразное (неконтролируемое) переедание.

Именно оно является официальным расстройством пищевого поведения, которое включено, в частности, в такое авторитетное издание, как диагностическое и статистическое руководство по психическим заболеваниям (DSM-V). В то время, как компульсивное и эмоциональное переедание не включены в это руководство, хотя, безусловно, они тоже являются нарушениями пищевого поведения.

Какие критерии неконтролируемого переедания:

Наличие самих приступов обжорства (переедания), которые характеризуются двумя моментами:

— человек съедает гораздо больше еды, чем он съедает в остальные приёмы пищи и больше, чем остальные люди могут съесть за аналогичные промежутки времени

— потеря чувства контроля над тем, что происходит, как будто это происходит помимо моей воли

Наличие минимум трёх нарушений:

— приём пищи происходит гораздо быстрее, чем обычно

— приём пищи продолжается до тех пор, пока человек не почувствует дискомфорт

— еда принимается без предшествующего чувства голода

— чаще всего пища принимается в одиночестве

— чувство вины, отвращение к себе или депрессивное состояние.

Если хотя бы три из этих аспекта присутствуют, тогда можно говорить о соответствии 2-му критерию приступообразного переедания.

3. Выраженное чувство страдания от переедания.

Не только в моменты переедания, но и между ними. Потому что человек не может это контролировать, ему физически тяжело, он не знает, что с этим делать.

Неконтролируемое переедание случается минимум 1 раз в неделю на протяжении последних 3-х месяцев.

Соответственно, если вы переедаете раз в месяц, раз в полгода, на каком-то празднике, корпоративен, то это ещё не значит, что у вас есть расстройство пищевого поведения по типу переедания.

Но это всё теория, может быть, где-то даже запутанная.

Давайте поговорим о сути неконтролируемого переедания. Для того, чтобы это понять, посмотрим несколько кусочков из реальных историй людей, страдающих перееданием.

Неконтролируемое переедания: истории из жизни.

Евгения. Фрагмент из д/ф «Тонкий и толстый». Реж. Елена Погребижская. Россия, 2017 г.

Виктория. Фрагмент из д/п «Fat doctor». Реж. Rebecca Gilhooly. Великобритания, 2007 г.

Дальше в статье я буду говорить про моменты, характерные для разных видов переедания, не подчёркивая каждый раз, про какое именно переедание идёт речь, чтобы не создавать сильное путаницы.

Факты о неконтролируемом переедании.

Большинство людей с перееданием не считают, что у них есть расстройство пищевого поведения и, соответственно, реже обращаются за специализированной помощью. А если обращаются, то чаще это помощь в виде программ похудения.

Распространённость: примерно от 1 до 4 человек на 100. Среди участников программ похудения – около 30 человек из 100.

Ремиссия наступает чаще, чем при булимии и анорексии.

Индекс массы тела чаще в области «избыточный вес» или «ожирение»

Примерно 30% людей, страдающих ожирением, страдают и расстройствами пищевого поведения, и чаще — перееданием. Переедание часто приводит к набору веса, но не всегда.

Женщины болеют в 2 раз чаще мужчин.

Неконтролируемое переедания и психологические особенности личности.

Путаница с тем, что понимать под перееданием и где грань между нормой и расстройством.

Есть две крайности.

Первая, когда человек диагностирует сам у себя РПП по типу переедания, хотя на самом деле у него всё нормально с пищевым поведением.

Допустим, вы пошли на день рождения и там съели 2-3 куска торта, и вам было прямо нехорошо. И вы подумали, что объелись, что, наверное, не можете себя контролировать, что-то не так с вашим пищевым поведением. Однако если последующие 2-3 недели вы питаетесь нормально, ни в чём себя не ограничиваете, не думаете особо про еду, вес, объёмы, а это переедание случилось раз в 1-2 месяца (или ещё реже), то никакого расстройства пищевого поведения у вас нет.

Или, например, вы заметили, что к концу месяца на работе у вас скопилось много дел, аврал, отчёт и т.п. И вы настолько сильно устали, что не сдержались, и несколько вечеров подряд покупали по 2-3 мороженки и съедали за раз, хотя раньше так не делали. И вы точно понимаете, что это на фоне эмоций. И вы думаете, что, наверное, у меня с психикой и пищевым поведением что-то не в порядке. Но если это случилось именно в этот момент, а потом полгода, допустим, вы работает, живёте и питаетесь в обычном режиме, то, скорее всего, у вас нет РПП.

А другая крайность, когда, наоборот, у человека есть неконтролируемое переедание как расстройство пищевого поведения, а он думает, что это просто лень, просто вредная привычка. И, соответственно, не обращается за помощью.

И надо сказать, что в русском языке слово переедание не имеет какого-то выраженного оттенка расстройства. То есть, любой человек может сказать, что он сегодня переел. И любой человек на самом деле может иногда переедать. Однако, например, приступообразное переедание – это расстройство пищевого поведения, которые в свою очередь, являются психическими расстройствами. То есть, когда наша психика неверно функционирует в какой-то конкретной области нашей повседневной жизни. В данном случае – в области отношений с едой.

Смещение акцента с пищевого поведения на цифру на весах и объёмы.

Человек, который страдает перееданием, чаще всего склонен к набору веса. И это подводит его к тому, чтобы начать беспокоиться о цифре на весах и объёмах тела вместо того, чтобы беспокоиться о том, что происходит с его пищевым поведением.

Во многом из-за этой особенности люди ищут не психолога или психотерапевта, который помог бы им разобраться в отношениях с едой и самим собой, а программы похудения, коррекции фигуры, новомодные диеты, косметические процедуры, помогающие убрать целлюлит и т.п.

У этой тенденции есть и ещё одна причина: «индустрия похудения» обещает таким людям быстрое решение их проблем. Похудеть быстро, легко и недорого. В то время как любой грамотный психолог или психотерапевт сразу скажет такому человеку, что его проблема не в весе и объёмах, что скорее всего, нужно будет несколько месяцев (а иногда) и лет психотерапии, что будет не особо-то легко, и уже точно не сильно приятно.

И это приводит, в свою очередь, к следующей неприятной особенности.

Цикл «ограничения – срывы».

Человек начинает корректировать свой вес с помощью разного рода пищевых ограничений. А любые ограничения в питании в 99% случаев ведут к срыву.

Причём, это цикл может происходить быстро. Например, в течение суток. Допустим, вечером вы переели, с утра вы себя стали ограничивать, сели на какую-то диету, весь день сидели, особо ничего не ели, к вечеру не смогли сдержаться и переели.

Это цикл может длиться в течение недели. Например, была тяжёлая неделя, в выходные вы переели, с понедельника стали голодать. Понедельник, вторник, среду, четверг голодали. К пятнице уже стало сложно голодать. В субботу и воскресенье сорвались и переели.

Этот цикл может быть в течение года. Допустим, за новогодние праздники человек переел, потом ужаснулся, что он набрал несколько килограммов, начал себя ограничивать, в течение весны-лета ограничивал себя, как-то держался. Потом к осени стало уже тяжело жить в постоянной системе ограничений и всё время тревожиться насчёт еды. Он снова срывается, — а там снова Новый Год. И всё по новой.

Можно жить месяцами, годами, десятилетиями в таком цикле «ограничения – срыв», и так и не суметь из него выйти.

Поэтому опасность здесь состоит в том, что человек вместо того, чтобы анализировать причины переедания и менять само пищевое поведение, пытается подходить очень однобоко к еде, и просто пробует повлиять на свой вес и объёмы. Хотя это лишь верхушка айсберга.

Опасности неконтролируемого переедания

Повышение сахара и риск диабета 2 типа
Резкие перепады веса из-за программ похудения
Повышен риск набора веса
Проблемы с ЖКТ
Повышен риск депрессивных расстройств
Повышен риск биполярных расстройств
Повышен риск тревожных расстройств

Как помочь себе при некотролируемом переедании?

Полностью вылечиться от этого расстройства пищевого поведения самому довольно сложно, но сделать ряд шагов всё же возможно. Об этом и поговорим.

Своевременно утолять чувство голода.

Если вы сейчас попробуете в течение минуты не дышать, то потом, через минуту, вы увидите, что стали дышать чаще и глубже. Вы не сможете дышать как обычно. Почему? Потому что минуту вы не дышали, у организма был кислородный голод, и потом ему потребовалось больше кислорода, и чаще.

С голодом телесным примерно та же история. Если вы себя не вовремя покормили, то потом, когда вы будете в следующий раз есть, риск того, что вы съедите больше, будет гораздо выше. Причём у любого человека, а не только страдающего РПП.

Поэтому своевременно утолять чувство голода – это значит, кушать сразу, когда вы почувствовали голод или хотя бы в течение 10, 15, 20 минут. И это может с физиологической точки зрения снижать риск переедание.

Если же вы накапливаете голод, то риск переедания увеличивается, и до тех пор, пока вы не начнёте кормить себя вовремя, сложно будет полностью освободиться от этого расстройства пищевого поведения.

Хотя, безусловно, причины переедания связаны не только с этим.

2. Вести дневник по эпизодам переедания: ситуация, ощущения, чувства, мысли, потребности.

В дневнике вы записываете несколько моментов.

Во-первых, ситуацию, которая предшествовала неконтролируемому перееданию. Например, я дома одна, муж на работе, дети в школе, я поела, а потом продолжила есть, не смогла остановиться.

Во-вторых, телесные ощущения. Например, в приведённой выше ситуации вы припоминаете, что ощущали усталость и, может быть, напряжения в области плеч и воротниковой зоны.

В-третьих, что вы чувствовали. Причём не в процессе самого переедания, а до него, в той самой ситуации, которая ему предшествовала. Например, вы заметили, что чувствовали раздражение и досаду.

В-четвёртых, свои мысли, которые крутились в голове перед перееданием. Допустим, вы заметили, что думали о том, что на работе был тяжёлый день, что сейчас ничего не хочется, но придёт муж и дети, надо их кормить, а сил нет и т.п.

И, в-пятых, можно предположить, а в чём же была ваша настоящая потребность (не связанная с едой). Возможно, в примере выше вам на самом деле хотелось лечь отдохнуть, ничего не делать хотя бы какое-то время. Но какой-то другой внутренний голос сказал вам «не время отдыхать – на пенсии отдохнёшь, чего это ты тут собралась, лежать – это значит, ничего не делать, надо быть полезной, нельзя просто так ничего не делать и т.п.».

И вы, скорее всего, проигнорировали эту потребность. А потом раз… и переели.

Таким образом, когда вы записываете свои внутренние процессы в связи с перееданием, то постепенно вы можете начать выстраивать связь между тем, что произошло с ваших пищевым поведением, и внешними и внутренними процессами, которые в этот момент происходили.

3. Постепенно убирать жёсткие пищевые запреты.

В долгосрочной перспективе это поможет облегчить приступы неконтролируемого переедания. Но в краткосрочной это может вызвать скачок тревоги. Например, многие клиенты, с которыми мы обсуждаем необходимость снятия всех пищевых запретов, говорят что-то типа «Если я сейчас уберу все запреты, то завтра я просто не войду в дверь, потому что начну сметать всё, что не приколочено».

То есть, существует большая тревога, что тогда я сразу начну объедаться, особенно сладкой и жирной пищей. Эта тревога вполне естественна. Если вы долго-долго себя ограничивали, а тут – раз, и сняли все запреты – понятно, что тело и психика могут так отреагировать (в виде усиления переедания и временного набора веса).

Чаще всего, собственно, они так и реагируют. Тело начинает хотеть именно те продукты, в которых раньше человек себе отказывал. Вес может начать расти на 1, 2, 3, 5 кг.

Но важно понимать, что это не будет продолжаться бесконечно. Это может быть пару недель, месяц, два. Но потом, когда ваша психика и тело поймут, что «война закончилась», нет уже постоянных ограничений, не надо пытаться урвать кусочек чего-то вкусного, сейчас еда уже доступна будет всё время, — вот тогда тяга к этим продуктам начнёт уменьшаться. И вес, даже если он набрался, может начать снижаться.

Но вот этот период надо пройти. И многим, конечно, это весьма непросто.

Однако можно попытаться. И хотя бы начать со снятия части запретов. Не пытаться убрать сразу все.

Потому что любые запреты, как уже говорилось, лишь провоцируют неконтролируемое переедание. И это лишь вопрос времени, когда очередное переедание случится.

Книги и фильмы на тему неконтролируемого переедания.

Книга Николь Шнаккенберг. «Мнимые тела, подлинные сущности».

Замечательная книга, которую я всё время рекомендую при разных расстройствах пищевого поведения и не только.

Николь сама прошла через тяжёлую анорексию, в книге она на это ссылается. А сейчас она является психотерапевтом, специалистом по РПП из Англии. И в книге очень много поддерживающих текстов, рекомендаций, историй и примеров. Акцент там сделан на расстройстве образа тела. На том, как восприятие своего тела способно в итоге приводить к расстройствам пищевого поведения.

И это очень важный момент, потому что практически при любых РПП человек воспринимает свою внешность не совсем корректно.

Книга Джиллиан Райли. «Ешь меньше. Прекрати переедать».

Она есть на русском языке. В этой книге есть методичное, регулярное напоминание о том, почему вредна сама идея про похудение. И к чему это приводит. И почему нужно любыми способами стараться этого избегать. И как это может помочь справиться, в том числе, с неконтролируемым перееданием.

Книга Ивлин Трибол (Эвелин Триболи), Элис Реш. «Интуитивное питание»

Это одни из главных и первых популяризаторов этого направления. Сейчас оно уже представлено и в России, и есть много литературы, в том числе, на русском языке.

Интуитивное питание – это метод, который позволяет регулировать своё пищевое поведение без насилия и жёстких запретов. Это не метод похудения. Но это и не метод лечения расстройств пищевого поведения.

Однако очень много полезных идей есть в книге, и они могут пригодиться при лечении РПП.

В то же время надо понимать, что не всем подходит этот метод улучшения отношения с едой. Потому что для того, чтобы питаться интуитивно, очень важно, чтобы у человека была достаточно высокая чувствительность к сигналам собственного тела (голода, сытости, усталости и т.п.). У кого-то это есть, и для них интуитивное питание может быть «то, что доктор прописал». Однако есть люди, у которых чувствительность к ощущениям своего тела снижена, или вообще контакт со своим телом нарушен. Вследствие психических травм, насилия, ранней деривации, перенесения серьёзных соматических заболеваний и т.п. И тогда контакт с телом может быть настолько нарушен, что человеку сложно ощущать элементарные телесные ощущения, в частности, голода и сытости. И таким людям надо больше работать над восстановлением контакта со своим телом. А уже потом, возможно, переходить к идеям интуитивного питания.

Именно поэтому в интернете можно найти отзывы людей, которые пишут, что им не помогло интуитивное питание. Да, действительно, это не панацея, и некоторой категории людей это не помогает.

Документальный фильм «Thin», реж. Лорен Гринфилд, США, 2006 г.

Фильм, который я рекомендую всем вне зависимости от вида расстройства пищевого поведения.

Про частную клинику по лечению РПП в США, где показаны девушки с тяжёлыми формами анорексии, булимии и неконтролируемого переедания. Показано, как их лечат, кусочки сеансов индивидуальной, групповой психотерапии, как они общаются друг с другом, с персоналом, как они относятся к еде. В этом плане, невыдуманные истории. Причём, как правило, все пациентки этой клиники с тяжелыми формами РПП. И поэтому можно очень отчётливо увидеть, насколько это может быть серьёзно и опасно.

Документальный фильм «Тонкий и толстый», реж. Елена Погребижская, Россия, 2017 г.

Пожалуй, пока первый и единственный отечественный документальный профессиональный фильм про расстройства пищевого поведения. Именно профессиональный, а не просто «самодельный». Фильм и снят профессионально, там есть две героини, мнения специалистов-психологов, научные данные. Поэтому тоже всем рекомендую. Это очень интересно с точки зрения того, как устроен внутренний мир людей, страдающих расстройствами пищевого поведения.

Цикл передач «Врач для толстяков». Реж. Rebecca Electric Sky Productions LTD. Великобритания, 2007 г.

Там показаны в основном люди с крайними степенями ожирения. С весом, как правило, от 150-180 кг и выше. И акцент там сделан именно на похудении, причём именно на хирургических методах. Резекция, баллонирование желудка.

Но ценность передач не в этом. И смотреть их надо не с целью похудеть таким же способом. А чтобы понять, как человек доходит до такого состояние.

Потому что у многих, кто до него дошёл, есть расстройство пищевого поведения по типу неконтролируемого переедания. Потому что набрать вес, например, с 80 до 180 килограммов просто так невозможно. И это не просто лень, привычка и т.п. Что-то должно происходить у человека внутри очень серьёзное и болезненное. И там показаны мужчины, женщины, подростки, как они думают, что они чувствуют, как они едят. То есть, опять же можно более точно понять, что происходит с такими людьми. Если вы будете смотреть, то сами кусочки, касательно хирургии, можно не смотреть, а перематывать.

Потому что акцент там сделан именно на похудении, что психологически не совсем правильно. И к тому же сами по себе хирургические методы похудения имеют очень большие риски. Ну, и если не меняются причины переедания, то даже после резекции желудка и быстрого похудения, со временем человек может начать набирать вес обратно.

Если вам нужна помощь при неконтролируемом переедании

бесплатная консультация психолога по расстройствам пищевого поведения

Что даёт:

— Позволяет понять вид расстройств пищевого поведения и степень тяжести
— Благодаря этому позволяет определить необходимый уровень помощи (стационар, фармакотерапия + психотерапия, только психотерапия)
— Помогает спрогнозировать примерный срок терапии (краткосрочно — 2-3 месяца; среднесрочно — 6-12 месяцев, долгосрочно — более 1 года)
— Даёт возможность лично пообщаться и понять, подходит ли вам специалист
— Помогает задать все вопросы, волнующие вас на начальном этапе
— Помогает начать действовать!

Как проходит:

— По скайп/вотсап/вайбер/зум
— Из любой точки мира, где есть интернет
— 30-40 минут

Кто проводит:

— Провожу я, Леонов Сергей, психолог, специалист по РПП с опытом работы более 14 лет.

Что, если мне не подойдёт:

— Это нормально, вы сэкономите деньги и время, и сможете попробовать консультацию с другим специалистом.

Как записаться:

— WhatsApp +79097007669
— через соцсети в разделе Контакты
— через форму ниже

Я отвечу вам в течение 1-2 дней.

Так же для подстраховки вы можете написать СМС/сообщение в WhatsApp на номер 89097007669 с текстом «заявка», указав тем самым, что вы отправили заявку через сайт (редко, но такое бывает, что заявка с сайта могут не дойти или человек указал ошибочную электронную почту).