В последние десятилетия количество людей с расстройствами пищевого поведения (РПП), к сожалению, неуклонно растёт. Соответственно, всё больше и больше людей нуждаются в квалифицированной помощи. Часть такой помощи может быть связана с обращением к врачу-психиатру. В ряде случаев это крайне необходимо и первостепенно. В других – очень желательно. В третьих – факультативно. В четвёртых – необязательно. Но как бы то ни было, многие люди с расстройствами пищевого поведения сталкиваются с необходимостью обратиться за помощью психиатра, и при этом часто они не знают, кто это такой, чем именно он может помочь, как его выбрать, и в каких именно случаях надо к нему обращаться.
Поэтому в этой статье я постараюсь ответить на основные вопросы относительно роли психиатра в терапии РПП.
Скажу сразу, что буду ссылаться на российский опыт. И поэтому всё нижеизложенное будет актуально в первую очередь для тех, кто живёт в России. Консультируя как психолог русскоязычных клиентов из-за рубежа, я прихожу к пониманию, что в других странах роль, задачи, функции психиатра в лечении РПП могут отличаться. Поэтому прошу это учесть.
Может ли психиатр поставить диагноз «расстройство пищевого поведения»?
Собственно, формально и официально, только психиатр и может вам поставить такой диагноз. Под словом «поставить» в данном случае я подразумеваю, что он даст вам письменное заключение на официальном бланке медицинской организации, где в графе «диагноз» будет фигурировать одно из официальных (присутствующих в DSM-V или МКБ-10) расстройств пищевого поведения: анорексия, булимия, приступообразное переедание, расстройство, связанное с ограничением/избеганием приёма пищи и др.
Ни другой врач, ни психотерапевт, ни психолог такого официального диагноза вам поставить не могут.
Выше сказанное подтверждается пунктами 2 и 3 статьи 20 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании»:
«(2) Установление диагноза психического заболевания, принятие решения об оказании психиатрической помощи в недобровольном порядке либо дача заключения для рассмотрения этого вопроса являются исключительным правом врача-психиатра или комиссии врачей-психиатров.»
«(3) Заключение врача другой специальности о состоянии психического здоровья лица носит предварительный характер и не является основанием для решения вопроса об ограничении его прав и законных интересов, а также для предоставления ему гарантий, предусмотренных законом для лиц, страдающих психическими расстройствами».
Однако, тут не всё так просто, как кажется.
Во-первых, важно понять, как в старом анекдоте, — «вам шашечки или ехать».
То есть, если вам нужно для каких-то целей именно официальное заключение, то, конечно, лучше идти к психиатру. Однако не факт, что он сможет правильно поставить диагноз, если он не сталкивался с такими расстройствами в своей практике. Например, одной моей клиентке с ARFID врач-психиатр написал в графе «диагноз»: психическое расстройство! С другой стороны, психолог или психотерапевт, которые имеют опыт помощи людям именно с такими расстройствами, могут по клиническим проявлениям определить, что с вами происходит гораздо лучше некоторых психиатров. Но при этом они не смогут дать вам официального заключения.
Во-вторых, если вам правильно поставят диагноз, то в зависимости от степени тяжести расстройства пищевого поведения, психиатр может вам назначить либо амбулаторное лечение, либо стационар в психиатрической больнице. И в том, и в другом случае, лечение, скорее всего, будет сугубо в виде фармакотерапии (приём препаратов). А в случае стационара с вами будут работать без учёта специфики вашего расстройства. Потому что специализированных мед.учреждений по лечению РПП в России пока только два, и оба они в Москве. Всё остальное – это обычнее стационары обычных психиатрических больниц.
*******
Кстати, если вы читаете сейчас эту статью, то с большой вероятностью вам будет интересно узнать, как можно научиться здоровому пищевому поведению. Ведь без еды жить нельзя. А без тревоги по поводу еды и веса — можно. Если интересно — заглянитесюда!
*******
Может ли психиатр оказаться некомпетентным в вопросах терапии расстройств пищевого поведения?
К сожалению, может. Справедливости ради скажу, что некомпетентным в этом вопросе может оказаться и психолог, и психотерапевт и любой другой специалист помогающих профессий.
От чего это будет зависеть?
Первое – «современный» это психиатр или «ортодоксальный».
Под «современным» я подразумеваю того, который ставит диагнозы на основе последних редакций международных классификаций психических расстройств (в России это почти всегда МКБ, сейчас 10-я редакция, в США, ряде других стран и иногда у отдельных специалистов в России – DSM, сейчас 5-я редакция). А так же, это психиатр, которых следит за последними научными исследованиями в области психиатрии, диагностики, лечении психических расстройств в целом, и РПП, в частности. Под «ортодоксальным» я подразумеваю тех врачей-психиатров, которые в своей работе до сих пор опираются на старые формулировки диагнозов, советскую психиатрию, устаревшие методы лечения и т.п. Так, например, некоторые из них трактуют проявления анорексии как симптомы шизофрении, что в корне неверно.
И второе – есть ли у него опыт работы с пациентами, страдающими расстройствами пищевого поведения.
Потому что если у него такого опыта нет, то может быть затруднена как постановка диагноза, так и выбор адекватного лечения. Например, девочке-подростку с анорексией могут порекомендовать взвешиваться каждый день (или следить за этим её родителям), чтобы понимать, что её вес не падает ещё больше. В то время как для её психической стабильности было бы правильнее не взвешиваться вообще и не знать о своём весе. Или человеку с перееданием может быть рекомендована диета и антидепрессанты, хотя он мог до этого сидеть уже на ста диетах, и при одной только мысли о новой диете ему захочется наесться как в последний раз.
К кому идти за помощью при расстройствах пищевого поведения: психологу, психотерапевту или психиатру?
Многие люди не видят особой разницы между психологом, психотерапевтом и психиатром. И поэтому при РПП человек может не понимать, а к кому, собственно, ему нужно обращаться.
Однако разница между этими специалистами есть. В чём же она заключается?
Психолог – это человек с высшим психологическим образованием (корки краткосрочных курсов с выдачей диплома «психолог» я рассматривать не буду), как правило, с профессиональной переподготовкой по одному или нескольким направлениям психотерапии. Например, гештальт-терапия, танцевально-двигательная терапия (как в моём случае), семейная терапия и т.п. Психолог работает в основном с людьми без психических расстройств или с психическими расстройствами легкой степени тяжести. Он не имеет право ставить официальный диагноз, выписывать психоактивные препараты, направлять в стационар и т.п.
Психиатр – это врач, т.е. человек, имеющий высшее медицинское образование и специализацию по психиатрии, работающий в медицинском учреждении или частно (при наличии лицензии). Он работает, как правило, именно с людьми, имеющими психические расстройства. Может ставить официальные диагнозы, выписывать фармпрепараты, направлять в стационар, участвовать в психиатрической экспертизе и т.д.
Что касается психотерапевта, тот тут есть различия в понимании среди специалистов. Формально в России психотерапевт – это врач, имеющий специализацию по психотерапии. Однако в США и многих странах Европы психотерапевтом может быть любой специалист, имеющий высшее гуманитарное образование и дополнительную специализацию по какому-то из направлений психотерапии (плюс, как правило, обязательные требования – личная терапия и супервизия). Поэтому у нас психотерапевтами называются и психологи, прошедшие проф. переподготовку по каким-то из направлений психотерапии и врачи-психотерапевты. Разницы в подходе, методах помощи, уровне квалификации между ними может и не быть. Отличия часто в формальных вещах. Например, в том, что врач-психотерапевт может выписать рецепт на некоторые лекарства, в то время как психолог-психотерапевт этого сделать не может.
Поэтому к кому обратиться за помощью при РПП – к психологу или психотерапевту, — не столь важно. Важно, чтобы у специалиста был опыт в работе с такими клиентами.
А что же врач-психиатр? Давайте чуть подробнее обозначим, в чём при терапии расстройств пищевого поведения может быть полезен именно этот специалист.
Когда при расстройстве пищевого поведения обязательно идти к психиатру?
Если вы подозреваете у себя РПП и на фоне этого замечаете резкое ухудшение своего физического и/или эмоционального самочувствия.
Если вы подозреваете у себя анорексию, ваш вес стремительно снижается (или уже снизился до угрожающих здоровью/жизни значений), и необходимо направление на лечение в стационар.
Если необходимо уточнить, есть ли кроме РПП сопутствующие психические расстройства (депрессия, ОКР, тревожное расстройство и т.п.), требующие фармакологической коррекции.
Если на фоне РПП у вас появились суицидальные мысли и/или действия.
Если вам необходимо получить официальное заключение с диагнозом для предоставления по месту работы или в любые другие инстанции.
Если пройденный курс длительной психотерапии (от полугода) не дал никакого результата (симптомы РПП никак не поменялись).
Когда ко мне обращаются клиенты с расстройствами пищевого поведения, и при этом я наблюдают одну из 6 описанных выше ситуаций, я всегда рекомендую им дополнительно обратиться к врачу-психиатру.
Как выбрать психиатра, если у вас расстройство пищевого поведения?
Это непростой вопрос, к моему большому сожалению. И в своей практике я часто вынужден развести руками в ответ на просьбу клиента о рекомендации хорошего врача-психиатра.
Почему?
Во-первых, потому что чем меньше город, тем в принципе меньше в нём опытных специалистов. Иногда ко мне онлайн обращаются клиенты из городов, где есть только один психиатр, и тот в муниципальной больнице.
Во-вторых, потому что в отличие от психологов и многих других частных специалистов, которые могут работать онлайн, психиатр не может дать заключение и выписать препараты онлайн, это просто незаконно. А значит, и выбор специалистов сужается до пределов своего (максимум соседнего) населённого пункта.
В-третьих, потому что нередко приходится слышать от самих же клиентов о неудачном опыте взаимодействия с психиатрами в прошлом.
Тем не менее, я считаю, что грамотные врачи-психиатры, конечно же, есть. И они часто могут внести очень важный, а порой – неоценимый вклад, в помощь человеку с расстройством пищевого поведения.
На что же всё-таки тогда ориентироваться при выборе такого специалиста?
Сугубо моё личное субъективное мнение такого:
Отдайте приоритет частному мед.центру/частно практикующему психиатру, а не муниципальному.
В случае сомнений в диагнозе и рекомендованных методах лечения не поленитесь сходить ещё к одному-двум специалистам, чтоб иметь несколько разных точек зрения.
Если вы живёте в небольшом населённом пункте, но можете доехать до соседнего большого – лучше ищите специалиста сразу там.
Почитайте отзывы – важны не только регалии и опыт работы врача, но и то, насколько он умеет налаживать контакт с пациентами, и насколько последние этим удовлетворены.
Поинтересуйтесь у выбранного вами специалиста, имеет ли он опыт работы с РПП. Если совсем нет, то лучше постарайтесь найти кого-то другого.
P.S.
Несмотря на некоторые критические моменты, которые я обозначил относительно врачей-психиатров, хочу сказать, что сам отношусь с большим уважением к людям этой профессии.
У меня есть коллеги, замечательные психиатры, к которым я периодически обращаюсь за советом. А общение с некоторыми из них вообще расширило моё видение границ психологической помощи. Потому что если в начале своей профессиональной деятельности в 2005-2008 гг. я считал, что везде и всегда можно справиться только лишь с помощью одной психотерапии, то теперь (и уже давно) я так не считаю. И понимаю, что в некоторых случаях без психиатрической (в т.ч. фармакологической) помощи вообще не будет никакого прогресса. А в некоторых случаях это будет так же важно, как и психотерапия, и одно будет дополнять другое!
— Позволяет понять вид расстройств пищевого поведения и степень тяжести — Благодаря этому позволяет определить необходимый уровень помощи (стационар, фармакотерапия + психотерапия, только психотерапия) — Помогает спрогнозировать примерный срок терапии (краткосрочно — 2-3 месяца; среднесрочно — 6-12 месяцев, долгосрочно — более 1 года) — Даёт возможность лично пообщаться и понять, подходит ли вам специалист — Помогает задать все вопросы, волнующие вас на начальном этапе — Помогает начать действовать!
Как проходит:
— По скайп/вотсап/вайбер/зум — Из любой точки мира, где есть интернет — 30-40 минут
Кто проводит:
— Провожу я, Леонов Сергей, психолог, специалист по РПП с опытом работы более 14 лет.
Что, если мне не подойдёт:
— Это нормально, вы сэкономите деньги и время, и сможете попробовать консультацию с другим специалистом.
Как записаться:
— WhatsApp +79097007669 — через соцсети в разделе Контакты — через форму ниже
Я отвечу вам в течение 1-2 дней.
Так же для подстраховки вы можете написать СМС/сообщение в WhatsApp на номер 89097007669 с текстом «заявка», указав тем самым, что вы отправили заявку через сайт (редко, но такое бывает, что заявка с сайта могут не дойти или человек указал ошибочную электронную почту).
Рад видеть Вас здесь! Меня зовут Леонов Сергей, я психолог и специалист по РПП с опытом работы более 17 лет. Если вы тут, значит, скорее всего, у вас есть вопросы про пищевое поведение, внешность или вес. И тогда вас может заинтересовать онлайн-тренинг"Еда. Вес. Свобода!", который я буду проводить уже в 8-й раз и регистрация на который уже открыта. Все подробности вы можете узнать >>>здесь<<<