14.09.2025 /

Побочные эффекты лекарственной терапии психотропными препаратами у подростков

Ефремов Артём, врач-психиатр, детский психиатр в клиниках «Open Mind», «Lahta Clinic», клинике для детей «Lahta Junior».

Личный сайт. Страница на сайте клиники «Open Mind»; на сайте клиники «Lahta Clinic»; на сайте клиники «Lahta Junior».

Тема, которую Артём осветил в своём выступлении, чрезвычайно актуальна. Я (Леонов Сергей) в своей практике работы с людьми с расстройствами пищевого поведения регулярно рекомендую взрослым клиентам и семьям с подростками обращение к квалифицированному врачу-психиатру. И очень часто в ответ слышу опасения, связанные в первую очередь с побочными эффектами от препаратов, которые может назначить врач. Нередко именно из-за страха перед возможными «побочками» таких препаратов человек вообще отказывается от обращения за психиатрической помощью. Даже тогда, когда это действительно необходимо и без препаратов никак. Именно поэтому информация из выступления Артёма является, на мой взгляд, такой полезной и актуальной. Она даёт верное понимание того, что и как может делать врач для профилактики и снижения риска побочных эффектов, а также отвечает на вопрос, что могут делать сами родители подростков, если обнаружили побочные эффекты во время приёма препаратов своими детьми.

Основные идеи выступления, прошедшего на онлайн-интенсиве о сложностях подросткового возраста «ПУБЕРТАТ FEST BLACK»:

1. Почти половина ментальных расстройств начинается до 18 лет.

2. Использование психотропных препаратов в детской практике возросло за последние десятилетия.

3. По данным исследований от 30 до 50 % пациентов не придерживаются назначенных методов лечения. 20,3 % опрошенных оценили себя как фармакофобов. 38 % людей, принимавших СИОЗС, сообщили о возникновение побочных действий.

4. У любого психотропного препарата, который врач-психиатр может назначит подростку, есть в инструкции побочные эффекты. Обычно для каждого побочного эффекта указывается частота развития: очень часто (≥1\10), часто (≥1\100, <1\10), нечасто (≥1\1000, <1\100),редко (≥1\10000, <1\1000),очень редко (<1\100000),частота неизвестна.

5. Полезно оценивать каждый препарат по соотношению клинической эффективности и показаний к применению, с одной стороны, и противопоказаниям, побочным действиям и передозировкам, — с другой.

6. Однако сами родители подростков часто не могут провести такую квалифицированную оценку. Например, такой препарат как Золофт может назначаться и быть эффективным при депрессивном эпизоде, при этом имеет в описании 307 побочных эффектов, включая все симптомы депрессивного расстройства, звон в ушах, рвоту, боль, запоры, галлюцинации, агрессивное поведение, кому, мысли о самоубийстве и т.п. И если родители будут ориентироваться на этот список побочных эффектов, то скорее всего откажутся давать ребёнку такой препарат.

7. Поэтому врач-психиатр имеет свою тактику, чтобы минимизировать риски побочных эффектов, передозировки и отмены препарата самими родителями:

А. Начинаем с малого. Приём лекарственной терапии начинается с минимальных дозировок.

Б. Начинаем медленно. Повышение дозировки препарата происходят плавно, с оценкой выраженности побочных эффектов на каждом этапе.

В. Начинаем с «лёгкого». Выбором для начальной терапии являются препараты с лучшим профилем переносимости.

Г. Смена дозировки, режима приёма, лекарственной формы. Смена времени приёма препарата, уменьшения дозировки, разделение дозировки на несколько приёмов, замена на форму пролонгированного действия.

Д. Смена препарата. Замена может быть как на препарат этого же класса, так и другого.

Е. Назначение дополнительных препаратов с целью коррекции побочных эффектом. Терапия может назначаться как на короткий период, так и для длительного приёма, а так же с целью аугментации (добавление другого вещества, которое само по себе не используется в качестве специфического препарата для лечения данного расстройства, но способно усилить ответ на принимаемый препарат).

8. Наиболее частые побочные эффектны часто назначаемых подросткам препаратов и возможные способы их смягчение со стороны родителей:

А. Сухостьво рту (Амитриптилин, Имипрамин, Миртазапин).

Регулярное употребление воды. Рассасывание леденцов, использование жвачки. Исключение приёма алкоголя, напитков с кофеином и курения

Б. Тошнота (Флуоксетин, Венлафаксин, Дулоксетин).

Приём препарата во время еды. Есть чаще, но меньшими порциями. Рассасывать леденцы. Пить больше жидкости.

В. Запоры (Амитриптилин, Имипрамин, Миртазапи).

Регулярное употребление воды. Добавление в рацион продуктов с высоким содержанием клетчатки. Дневная физическая активность.

Г. Увеличение массы тела (Амитриптилин, Кломипрамин, Миртазапин, Рисперидон, Оланзапин, Кветиапин).

Ведение дневника питания, контроль массы тела (кроме людей с РПП). Ограничение высококалорийной пищи. Увеличение физической нагрузки.

Д. Бессонница (Флуоксетин, Сертралин, Дулоксетин).

Приём препарата в первой половине дня. Исключения из рациона кофеин содержащих продуктов, особенно во второй половине дня. Дневная физическая активность, но не позже, чем за 2-3 часа до сна.

Ж. Ажитация (двигательное беспокойство, эмоциональное перевозбуждение) (Флуоксетин, Сертралин, Дулоксетин).

Дневная физическая активность. Мышечная релаксация, дыхательные методики. Исключение приёма алкоголя, напитков с кофеином и курения.

З. Зависимость (Феназепам, Диазепам, Клоназепам, Алпразолам, Зопиклон).

Принимать в назначенной дозировке. Не принимать дольше назначенного времени врачом. Выполнять основные рекомендации врача (приём основного препарата, психотерапия).

И. Суицидальный риск (препараты из групп селективных ингибиторов обратного захвата серотонина/норадреналина – СИОЗС/СИОЗСН).

Начало приёма антидепрессантов под контролем врача и родных. Постепенное наращивание дозировки препарата. Приём на начальном этапе терапии дополнительных препаратов с противотревожным, седативным действием.

***

Основные идеи всех выступлений онлайн-интенсива

о сложностях подросткового возраста «ПУБЕРТАТ FEST BLACK»

ЗДЕСЬ