Здравствуйте! Меня зовут Леонов Сергей, я психолог и специалист по расстройствам пищевого поведения.
На этой странице вы найдёте всё самое важное про расстройства пищевого поведения (РПП) у подростков. Если вы родственник такого ребёнка, то информация ниже поможет вам лучше понять, что происходит с ребёнком и начать действовать. Если вы сами подросток, у которого РПП (или который подозревает у себя РПП), то вы можете поделится ссылкой на эту страницу с родителями (или ближайшими родственниками) и вместе обсудить, что делать дальше. Для наглядности в некоторых разделах вставлены отрывки из видеофильма о терапии, основанной на семье (FBT), где родители подростков с анорексией делятся своими мыслями и чувствами. Оригинал видео на английском можно посмотреть тут. Русский перевод – B-Center (большая благодарность директору Центра — Ольше Сушко за предоставленный перевод).
Что конкретно вы узнаете на этой странице:
- Что такое РПП?
- Какие РПП у подростков встречаются чаще всего?
- Что такое НПП (нарушения пищевого поведения) и почему к ним тоже стоит отнестись серьёзно?
- В чём опасность и последствия РПП у подростка?
- Какие есть явные симптомы РПП у подростка?
- Какие неявные симптомы РПП у подростка уже должны вас насторожить?
- Какие подростки находятся в группе риска по возникновению РПП?
- Если обнаружено РПП у подростка: пошаговый алгоритм действий для родителей.
- Как вылечить РПП у подростков?
- Что НЕ нужно делать, если у вашего подростка есть РПП?
- Профилактика РПП у подростков.
- В помощь родителям: что смотреть и читать про РПП у вашего подростка.
- В помощь подросткам: что смотреть и читать, если у тебя РПП.
Что такое РПП?
Расстройства пищевого поведения – это серьёзные опасные заболевания, несущие риски не только для здоровья, но и для жизни. Так, например, смертность от анорексии (одно из РПП) – самая высока среди ВСЕХ психических расстройств.
Важно понимать, что РПП у подростка – это не блажь, не прихоть, не капризы подросткового возраста, не произвольный выбор или желание поспорить с родителями, не дань моды, не мелкая неприятность.
Это жизнеугрожающее психическое расстройство, которое без адекватного профессионального лечения способно привести к серьёзным последствиям для физического и психического здоровья, а в ряде случаев – к летальному исходу.
Ключевым для всех РПП (кроме избегающего/ограничительного расстройства приёма пищи) является недовольство своим телом, весом или внешностью. И попытка справиться с этим недовольством через контроль над телом и питанием. В частности, с помощью голодания, диет, интенсивных нагрузок, вызывания рвоты и множества других способов.
Как следствие – нарушается нормальное пищевое поведение, что негативное сказывается и на работе психики, и на функционировании самого тела.
Особенно уязвимы для РПП являются именно подростки, так как по статистике именно в подростковом и юношеском возрасте чаще всего возникают эти расстройства. А организм в этом возрасте ещё продолжает расти, и мозг — формироваться.
Какие виды РПП встречаются у подростков?
Первые 4 РПП являются официально признанными и включёнными в руководства по лечению психических расстройств (DSM-5) и международную классификацию болезней (МКБ-11). Остальные пока официально не включены в эти руководства, но используются специалистами по лечению РПП у подростков. Анорексия, булимия и переедание составляют так называемую классическую триаду РПП, чаще всего встречаемую у подростков.
Здесь описывается очень кратко суть каждого РПП, тогда как на самом деле есть более развёрнутые и основательные критерии для каждого из них.
1. Анорексия.
Существенное снижение массы тела на фоне ограничений в питании (или отсутствие набора веса в соответствии с возрастом), постоянный страх набрать вес, искажённое восприятие своей внешности.
Подробнее про анорексию смотрите здесь.
Важно! Существует т.н. атипичная анорексия, когда есть все признаки болезни, но при этом вес остаётся в пределах физиологической нормы.
2. Булимия.
Регулярные переедания, связанные с последующим компенсаторным поведением (рвота, слабительные, диуретики, спорт), сильная зависимость самооценки от фигуры и веса тела.
Подробнее про булимию смотрите здесь.
3. Приступообразное переедание.
Регулярные переедания, потеря чувства контроля во время еды, съедание существенно большего количество пищи, выраженное чувство вины или стыда из-за этого.
Подробнее про переедание смотрите здесь.
4. Избегающее/ограничительное расстройство приёма пищи (ИОРПП).
Чаще проявляется у детей в виде отказа от многих продуктов питания, снижения веса, нехватки питательных веществ, снижения психосоциального функционирования, но может быть и у подростков, и даже у взрослых. Отказ от еды связан с потерей интереса к ней, либо с непринятием каких-то сенсорных характеристик продуктов, либо со страхом последствий после еды.
Подробнее про ИОРПП смотрите здесь.
5. Орторексия.
Навязчивая идея правильного питания, проявляющаяся с повышенной тревоге, связанной с темой еды, выбором «правильных» продуктов, смещением жизненных интересов в область питания и ЗОЖ; при этом вес, как правило, в пределах нормы.
Подробнее про орторексию смотрите здесь.
6. Бигорексия.
Навязчивое стремление к наращиванию мышечной массы, чаще встречаемое у мужчин и мальчиков-подростков.
Подробнее про бигорексию смотрите здесь.
7. Дранкорексия.
Замена еды алкоголем с целью похудеть. Редко встречается у подростков.
Подробнее про дранкорексию смотрите здесь.
Стоит также сказать, что, несмотря на наличие довольно строгих критериев для большей части расстройств пищевого поведения, у каждого конкретного человека за его расстройством скрывается своя личная история. Которая не может быть описана «сухими» критериями.
Что такое НПП (нарушения пищевого поведения) и почему к ним тоже стоит отнестись серьёзно?
Нарушения пищевого поведения (НПП) — это такие проблемы в отношениях с едой и своим телом, которые по степени серьёзности ещё не дошли до уровня расстройства, но при этом явно не являются вариантом нормальных отношений.
Они распространены гораздо чаще, чем РПП. И у подростков НПП может и часто предшествует РПП. Поэтому если удаётся «поймать» проблему, пока это ещё нарушение, а не расстройства, то шансов на восстановление здорового пищевого поведения гораздо больше.
Но прежде давайте посмотрим, как НПП у подростков могут выглядеть на практике. И для этого я хочу привести историю клиентки из книги Марши Херрин, одного из мировых экспертов в области терапии расстройств и нарушений пищевого поведения с 25-летним стажем работы, автора известного «Плана трёх», помогающих людям с РПП и НПП восстановить нормальные отношения с едой.
«Розалинд сидела на различных диетах с 13 лет. Это привело к тому, что первая менструация началась у нее лишь к 20 годам. Её потери в весе не были столь значительными, поэтому случай Розалинд нельзя было классифицировать как анорексию, даже несмотря на то, что нарушение менструального цикла, вызванное ненормальным пищевым поведением, является классическим симптомом развернутой анорексии.
Розалинд начала ограничивать себя в еде ещё в детстве. Розалинд говорила, что мама обвиняла её в том, что своими диетами она лишь пытается привлечь внимание. После этого Розалинд «залегла на дно» — и мама до сих пор ничего не знает о её проблемах с едой (Скрывать свои проблемы от мамы в случае Розалинд не стоило особых усилий: мама не особо интересуется здоровьем дочери, а задержку наступления менструации объяснила тем, что её дочь просто «поздно созревшая»).
Семья и друзья Розалинд не обращали внимания на её проблемы, несмотря на то, что они были весьма значительными. В течение последних 10 лет жизнь Розалинд вращается вокруг её нарушенного пищевого поведения. Несмотря на то, что она достигла желаемого низкого веса, девушка по-прежнему крайне негативно воспринимает своё тело и отказывается даже ходить на свидания.
Недавно Розалинд получила работу в рекламном агентстве, чему была безумно рада. Однако вскоре она обнаружила, что ей сложно подружиться с коллегами, ведь она вынуждена отклонять их приглашения пообедать вместе. Она призналась, что у неё есть тайное правило: отвергать любое приглашение, так или иначе связанное с едой. Розалинд хорошо выглядит: носит модную одежду и стильную прическу, однако признается, что легче ей от этого не становится. На её кухне — беспорядок, и девушка либо сидит на очередной диете, либо питается фаст-фудом. Несмотря на то, что её приступы переедания весьма «компактные» (например, съесть за ужином 4 круассана), Розалинд всё равно чувствует себя несчастной и время от времени очищается с помощью рвоты или слабительных средства.
Мы встретились с Розалинд после очередного её визита к врачу. Тот убедил девушку, что с её весом всё в порядке — главное, не продолжать его снижать. Все анализы и показатели были в норме. Розалинд сказала мне, что доктор просто не видит всю серьезность её проблемы. Девушка уже несколько раз меняла врачей, и лишь недавно отсутствие менструации стало вызывать опасения в связи с плотностью её костей. Многие врачи не связывают потерю костной массы с хроническим нарушением пищевого поведения.
Случай Розалинд наглядно демонстрирует, что больные с нарушением пищевого поведения не воспринимаются серьезно. Я сказала Розалинд, что замечания её доктора основаны на фактической информации о её здоровье. Если он говорит, что её вес в норме — это не значит, что её жизнь тоже в норме. Если врачи полностью не погружаются в проблемы пищевого поведения своих пациентов, то их рекомендации не должны считаться окончательными. Как специалист по вопросам питания, я бы очень хотела, чтобы врачи (например, врач Розалинд) умел соотносить свои высказывания с контекстом, чтобы оградить пациентов от неверной их интерпретации. Если бы врач Розалинд сказал ей, что с медицинской точки зрения она не находится в опасности, однако опасения вызывает тот факт, что она по-прежнему не может перебороть некоторые свои привычки в потреблении пищи, то Розалинд в меньшей степени использовала бы высказывание врача как обоснование для принятия своего статус-кво.
Проблема Розалинд сейчас, конечно, в том, что она не воспринимает свои собственные проблемы достаточно серьезно, чтобы сделать тяжелую работу, необходимую, чтобы начать изменять свой подход к еде. Несмотря на то, что она страдает от нарушения пищевого поведения, а не развернутого расстройства пищевого поведения, потребуются серьезные усилия для разработки сбалансированного подхода к пище, в которой она нуждается, чтобы чувствовать себя здоровее, счастливее и более способной взаимодействовать с внешним миром. По сути, ей предстоит такая же напряженная работа над своими пищевыми привычками, как и больным, страдающими булимией или анорексией. Случай Розалинд не является уникальным: он демонстрирует нарушение пищевого поведения, которое начинается в юности или даже детстве»
(Марша Херрин, Нэнси Мацумото, «Расстройства пищевого поведения: руководство для родителей», 2007г.).
5 самых частых нарушений пищевого поведения у подростков:
Само по себе вегетарианство — это не страшно. Но если этому начинает следовать подросток, то с очень большой вероятностью за этим на само деле будет скрываться нарушение пищевого поведения. То есть, изначальной (истинной мотивацией) не есть мясо или белок будет именно желание лучше выглядеть, похудеть, иметь более здоровую кожу, волосы и пр., а уже потом — этические моменты.
Вот как, например, это описывает Марша Херрин на примере одной из своих юных клиенток:
«Моей пациентке Трине было 13 лет, когда у неё начались нарушения пищевого поведения. Её родители не знали, как быть, когда однажды дочь заявила, что стала вегетарианцем. Она сказала, что её беспокоят права животных и добавила, что «вообще есть мясо — очень вредно».
Мясо, рыба или курица всегда были основными блюдами в её семье. Джерри, отец Трины, был заядлым охотником, и ему было сложно понять решение дочери. Кэрол, мама Трины, стала думать, как изменить рацион дочери, чтобы та не испытывала недостатка в питательных веществах. Однако Трина убедила маму, что беспокоиться не о чем: дочка пообщалась с работниками местного магазина эко-продуктов и они подсказали ей пару рецептов несложных блюд, которые Трина может готовить сама.
Подход Трины показался маме разумным. Более того, Кэрол всегда знала, что её дочь серьезнее и взрослее своих сверстников. «Если кто и может сделать всё правильно, так это Трина», — убеждала себя Кэрол. Поначалу в семье удивились тем умениям, которые Трина проявила на кухне. Но Джерри беспокоила нервозность, которую испытывала дочь при виде любой еды животного происхождения. Кэрол не переживала, пока однажды не поняла, что её дочь просто боится жира.
Несколько подруг Трины тоже придерживались этой диеты, но она казалась Кэрол более сбалансированной: девочки ели курицу, рыбу и молочные продукты. После того, как Трина убедила маму не покупать тофу, потому что тот был слишком жирным, Кэрол окончательно поняла, что у дочери проблемы. Несмотря на отрицания Трины, приверженность вегетарианству стала для неё лишь прикрытием растущего самоограничения в еде».
3. Намеренное вызывание рвоты.
Такое вызывание рвоты бывает не только при булимии, но и отдельно. Например, когда этому не предшествует эпизод переедания, а подросток просто съел какой-то небольшой приём/кусок пищи, но тот показался ему слишком калорийным или вредным. И может возникнуть желание вызывать рвоту.
Насторожиться стоит даже тогда, когда это единичные эпизоды вызывания рвоты, но точно понятно, что они были связаны именно с тревогой про вес и про еду. А не с физиологическими причинами (отравление, высокая температура и пр.).
Тем более последствия вызывания рвоты для здоровья могут быть очень серьёзными, даже если в остальном пищевое поведение ребёнка выглядит вполне нормальным.
4. Периодические переедания.
В отличие от вызывание рвоты, где даже разовый эпизод должен насторожить, переедание само по себе ещё не обязательно — повод для тревоги.
Потому что есть так называемое нормальное переедание, которое может случаться у каждого человека время от времени. Когда, например, мы переели чего-то вкусного за праздничным столом. Или в кафе/ресторане заказали блюдо, которое редко едим, и съели его с непривычки больше, чем нашему телу комфортно. Но в таких случаях переедание обычно может вызвать небольшой дискомфорт, оно не приводит к последующим мыслям об ограничениях, и в целом случается довольно редко.
Другое дело, когда подросток начинает переедать на регулярной основе без особых видимых причин (праздники, гости, ресторан и пр.). Такое переедание может выглядеть в виде увеличения обычной порции еды в 1,5-2-3 раза, или в виде внеплановых приёмов пищи (когда ещё нет чувства голода), или в виде поглощения большого количества сладкого за раз.
Это может быть уже нарушением пищевого поведения, вне зависимости от того, переживает ли сам подросток по этому поводу или нет.
5. Хаотичное питание.
Это, пожалуй, самое неочевидное НПП, как для самих подростков, так и для родителей. Потому что выглядеть это может так, что ребёнок просто есть когда ему захочется, не переедает, не вызывает рвоту, есть в целом обычную еду. Однако если присмотреться внимательнее, то можно заметить, что, например, нет никаких основных приёмов пищи, а только одни перекусы. Или что между приёмами пищи может проходить очень много времени, и, соответственно, накапливаться голод. Или подросток может неосознанно есть очень ограниченные набор продуктов (например, в основном фаст-фуд, сладкое, хлеб). Как бы то ни было, такое питание можно назвать хаотичным. И оно повышает риск того, что в будущем может развиться полноценное расстройство пищевого поведения.
В чём опасность и последствия РПП у подростка
Опасность расстройств пищевого поведения в том, что они почти всегда ведут к очень серьёзным последствиям. Какие-то из них могут начать проявляться сразу, а какие-то лишь со временем.
Физиологические последствия:
— перебои или прекращение менструального цикла (аменорея) у девочек
— снижение мышечной массы вплоть до мышечной атрофии
— гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия; то есть, критически низкие значения калия, натрия, хлора, а также нередко – магния, фосфора, железа в крови.
— вымывание кальция из костей и повышение риска остеопороза и остеопении; риск переломов у девушек с анорексией почти на 60% выше, чем у их сверстниц без анорексии, а наличие нервной анорексии в анамнезе повышает пожизненный риск переломов у человека на 200-300%.
— заболевания органов ЖКТ (в том числе гастропарез, при котором ребёнок может съедать совсем немного еды, а чувствовать, будто он переел, и из-за этого ещё больше ограничивать себя).
— повышение ломкости волос, ногтей, ухудшения качества кожи.
— дистрофия миокарда (мышечной мышцы); пролапс митрального клапана встречается у 30-50% пациентов с тяжёлой формой нервной анорексии.
— органические изменения в головном мозге (при тяжёлых формах анорексии и булимии).
— существенный риск летального исхода (при анорексии – 10-15%, что является самым высоким риском смертности среди всех психических расстройств).
Психологические последствия:
— снижение самооценки
— искажение восприятия собственной внешности
— повышение риска суицида
— повышение риска депрессии
— снижение когнитивных способностей (мышление, внимание, память)
— повышенная возбудимость, агрессивность, замкнутость, ригидность
Социальные последствия:
— увеличение конфликтов с членами семьи
— снижение успеваемости в школе
— потеря интереса к любимым занятиям или невозможность заниматься ими из-за ухудшений в здоровье
— социальная дезадоптация
— отставание в учёбе из-за вынужденного пропуска занятий
Вот как некоторые из этих изменений описывают родители таких детей:
Какие есть явные симптомы РПП у подростка
Официально диагностировать РПП у подростка по российским законом может только врач-психиатр. Ни педиатр, ни участковый терапевт, ни учитель, ни социальный педагог, ни школьный психолог не имеют право ставить диагноз и выдавать справку об РПП. Кроме того, они не имеют и соответствующей компетенции.
Другая ситуация со специалистами по РПП, которые могут быть врачами-психиатрами, а могут и не быть. Это может быть врач-психотерапевт, психолог, клинический психолог, медицинский психолог, которые помимо базового высшего образования (медицинского или психологического) имеют специализацию по лечению (психотерапии) РПП у подростков.
Такие специалисты могут провести адекватную и грамотную диагностику, поставить диагноз, но не могут выдать справку. Поэтому за подтверждением диагноза часто всё равно направляют к врачу-психиатру.
Однако для того, чтобы определить, есть ли РПП или нет, и назначить соответствующее лечение, можно обращаться и к любому из таких специалистов (компетентных в сфере РПП).
Кроме того, на начальном этапе вы сами, как родитель, можете проверить, не являются ли изменения в поведении вашего ребёнка-подростка признаками РПП.
Явные симптомы РПП у подростка.
Это такие признаки, которые, как правило, родителям легко измерить. И при возникновении которых вероятность того, что это точно РПП, существенно повышается.
Если вы заметили ХОТЯ БЫ ОДИН из этих признаков, то это уже повод обратиться к специалисту.
1. Существенное снижение веса или отсутствие адекватного возрасту и росту набора веса.
Существенным считается снижение веса на 0,5-1 кг. в неделю.
Индекс массы тела (ИМТ), на который обычно полагаются взрослые, является важным, но, в случае с подростками, не самым надёжным показателем, хотя на него в любом случае можно ориентироваться.
Но лучше смотреть на так называемый ожидаемый вес, который можно найти в соответствующих таблицах, в частности, разработанных специалистами Всемирной Организации Здравоохранения для подростков и детей.
Ниже представлена одна из таких таблиц для девочек и мальчиков отдельно.
На горизонтальной оси отложен возраст (от 5 до 19 лет). На вертикальной — индекс массы тела (ИМТ), который равен весу, делённому на рост в метрах в квадрате.
Зелёная линия на графике — это ожидаемый ИМТ или оптимальный ИМТ, которому будут соответствовать примерно 50% подростков конкретного возраста и веса.
Жёлтая линия выше и ниже зелёной — это минимально и максимально безопасный ИМТ. Это означает, что если вес подростка находится в этом диапазоне, то рисков для здоровья (именно связанных с весом) нет.
Если вес подростка падает ниже нижней жёлтой линии — это уже повод для беспокойства, так как это будет не физиологический вес, ассоциированный с рисками для здоровья.
Этому ИМТ будут соответствовать только 16% подростков.
Нижняя бордовая линяя — это существенно низкий ИМТ, который будут иметь всего 2,5% подростков из популяции.
И, наконец, чёрная линяя — это критически низкий ИМТ, которому будут соответствовать всего 0,3% подростков и при котором почти всегда уже требуется госпитализации.
С верхней бордовой и чёрной линией так же, только в сторону избыточного веса. Однако надо сказать, что риски от избыточного веса не сопоставимы по своей серьёзности с рисками от критически низкого веса.
Давайте рассмотрим это всё на нескольких конкретных примерах.
Пример 1. «Всего – 10 кг.»
Девочка-подросток.
Возраст 15 лет, 6 месяцев
Рост 166 см.
Вес 50 кг.
ИМТ = 18,1
На графике её ИМТ будет находиться здесь (в пределах возрастной нормы).
Теперь давайте представим, что она худеет «всего» на 10-10,5 кг.
Возраст 15 лет, 6 месяцев
Рост 166 см
Вес 39,5 кг
ИМТ = 14,3
Что получится?
Получилось, что её ИМТ опустился ниже чёрной линии. И вот это, казалось бы, «всего» минус 10 кг. могут привести её к госпитализации. Потому что при её исходном весе в 50 кг. потерять 10 кг. — это больше 20% от массы тела, это очень много, и это очень серьёзно.
Пример 2. «Вес перестал расти».
Менее очевидный пример. Девочка
Возраст 10 лет
Рост 138 см
Вес 30 кг
ИМТ = 15,8
На графике это будет здесь (почти оптимальный вес).
Теперь давайте представим, что прошло 2 года. Она выросла на 4 см. и прибавила 1 кг. в весе.
Возраст 12 лет
Рост 142 см
Вес 31 кг
ИМТ = 15,4
Можно подумать, что всё нормально. Вес не снизился, а даже прибавился. Но если мы взглянем на график её динамики веса сейчас, то увидим вот это:
То есть, мы увидим, что её показатели сдвинулись ниже нижней жёлтой линии, и она фактически уже попала в зону риска по весу. И даже если объективно она продолжить набирать вес, то по факту её здоровье может начать ухудшаться. Потому что она не набирает тот вес, который должна была бы набрать в соответствии со своим возрастом и ростом.
Пример 3. «На радость родителям».
Ну, и, наконец, пример, когда заподозрить, что у подростка что-то не так с питанием, тем более, что у него РПП, совсем трудно.
Девочка.
Возраст 11 лет.
Рост 143 см.
Вес 44 кг.
ИМТ = 21,5
На графике это будет здесь
То есть, фактически её вес даже выше максимально безопасного. Возможно, есть небольшой избыточный вес. И, можно предположить, что и сама девочка и её родители могут переживать на этот счёт (не факт, конечно, но точно не исключено).
И вот, предположим, что за 2 года или сама, или с помощью специалистов и родителей, девочка худеет на 8 кг. При этом подрастает на 3 см.
Возраст 13 лет.
Рост 146 см.
Вес 36 кг.
ИМТ = 16,9
На графике теперь это будет здесь
То есть, её ИМТ приблизился уже к нижней границе безопасного веса. И ещё чуть-чуть — и она окажется в зоне риска, но уже из-за низкого веса, а не избыточного. И ещё менее очевидно в этой ситуации может быть то, что у девочки, не исключено, есть анорексия. Потому что было существенное для её возраста и роста снижение веса, скорее всего, ограничения в питании, и очень вероятно — страх набрать вес и недовольство своим телом. Только вот и сама девочка и близкие родственники могут об этом не знать, а похудение скорее воспринять как благо (была полненькой, а стала красавицей).
2. Полный или существенный отказ от еды без видимых на то причин.
Если с полным отказом довольно просто, то что значит «существенный отказ»? Это когда подросток начинает есть в 1,5-2 и более раза меньшие порции, чем обычно. Или уменьшает количество всех приёмов пищи в день с 4-6 до 1-2. Или вместо обычной еды начинает есть только низкокалорийную (например, одни овощи и фрукты). И когда это происходит систематически и уже на протяжении некоторого времени.
3. Вызывание рвоты после еды
Вы можете непосредственно застать вашего подростка за этим процессом, а можете заметить косвенные признаки: уход в ванную/туалет надолго после еды, лопнувшие сосуды в глазах, соответствующий запах в туалете или остатки рвотных масс. Это очень серьёзный признак, а самого вызывание рвоты несёт прямую угрозы здоровью, а иногда и жизни (например, в некоторых случаях способно приводить к раку пищевода).
4. Употребление слабительных, мочегонных средств, и других препаратов, нацеленных на контроль веса или питания.
Если подросток употребляет эти препараты, то точно не просто ради забавы. А сами они могут обладать достаточно серьёзными побочными эффектами и очень деструктивно влиять на растущий организм. Родители могут непосредственно застать подростка за приёмом таких препаратов (что бывает нечасто), либо заметить упаковки от них у подростка в комнате, в мусорном ведре, в унитазе.
5. Суицидальные мысли/действия на фоне тревоги про вес и питание.
Если ваш ребёнок говорит прямо или косвенно о суициде, мотивируя это ненавистью к своему телу, большим/низким весом, перееданиями и т.п., то на это надо незамедлительно обратить внимание и идти к специалисту. При РПП риски суицида существенно выше, чем без РПП. И точно не стоит воспринимать суицидальные намерения или просто слова подростка как демонстративность, желание манипулировать родителями, пустые угрозы и пр.
6. Интенсивные нагрузки после приема пищи.
Одно дело, если ребёнок в принципе занимается спортом или зарядкой (дома или вне дома). Другое дело, когда физическая активность начинается строго после приёмов пищи. Что, например, характерно для булимии. А иногда это может быть признаком так называемых компульсивных тренировок, то есть, когда подросток пытается компенсировать съеденные калории через чрезмерную, не полезную для его возраста, физическую активность. Даже если при этом он не переедает.
Если вы заметили хотя бы один из этих явных признаков, уже стоит обратиться за профессиональной помощью к специалисту. Однако бывает так, что возникновению явных признаков предшествуют неявные признаки РПП у подростка. И если успеть заметить их, то можно гораздо раньше оказать помощь и миновать многие серьёзные последствия.
Какие неявные симптомы РПП у подростка уже должны вас насторожить
Ниже я привожу те признаки, которые по отдельности ещё не будут говорить об РПП. Но чем больше вы насчитаете таких признаков у своего подростка, тем с большей вероятностью можно будет заподозрить нарушения или расстройства.
Итак, что это за неявные признаки?
Так как чаще всего РПП в этом возрасте бывает у девочек, то будут далее использовать женский род (хотя у мальчиков, конечно же, тоже встречается):
- внезапно начинает регулярно взвешиваться
- начинает считать калории, взвешивать еду
- резко меняет рацион (начиная есть то, что раньше не ела или, наоборот, отказываясь от того, что раньше ела и любила)
- перестаёт есть со всеми и уносит еду в комнату
- начинает негативно высказываться о своём теле, весе, объёмах
- начинает регулярно переедать (за раз съедает в 1,5-2-3 раза бОльшую порцию, чем в остальные приёмы пищи)
- начинает интенсивно тренироваться, хотя раньше не проявляла никакого интереса к спорту
- после еды на какое-то время регулярно закрываться в ванной комнате/туалете
- проявляет повышенный интерес к приготовлению пищи, новым рецептам, блюдам (при этом часто сама их не пробует).
Вот что может происходить в этот момент в голове у подростка:
Какие подростки находятся в группе риска по возникновению РПП?
1. Подростки, занимающиеся спортом, в котором результат напрямую зависит от веса или внешности.
Конечно, речь идёт не про любой спорт. Но есть те виды спорта, где от подростка иногда напрямую требуют выглядеть определённым образом или весить не более скольки-то килограммов.
Это, например, такие виды спорта, как легкая атлетика, акробатика, художественная гимнастика. Сюда же можно отнести некоторые виды танцев (например, балет), модельный бизнес и некоторые другие активности.
У меня на консультациях бывали родители, чей подросток занят такой активностью. И нередко оказывалось, что одним из триггеров к развитию РПП являлось требование тренера сбросить вес, уменьшить объёмы тела в определённых местах. Конечно, это не может быть единственной причиной возникновения РПП у подростка, но тем не менее.
В таких видах спорта и деятельности подросток, равно как и взрослый, оказывается перед дилеммой. Либо иметь физиологически безопасный вес и нормальные отношения с едой, но при этом худшие результаты. Либо иметь лучшие результаты, но ценой нездорового веса и/или нарушений в пищевом поведении.
2. Подростки, в семье которых есть родитель, старший брат/сестра, у которых было (или есть) РПП.
У РПП есть генетическая предрасположенность. Поэтому если у близких родственников было или есть РПП, то риск развития РПП у ребёнка становится выше. Хотя, опять же, это не означает, что расстройство непременно появится. Однако родителям точно стоит проявлять бдительность и осуществлять профилактику (об этом читайте далее), если кто-то из членов семьи уже имеет опыт РПП.
3. Подростки, вес, рост или внешность которых сильно отличаются от большинства сверстников.
В подростковом возрасте мнение сверстников становится гораздо важнее, чем в более младшем возрасте. Часто для подростка это важнее, чем мнение родителей. И для большинства именно в этом возрасте становится более значима тема внешности.
Поэтому если подросток существенно выше или ниже своих сверстников, более щуплый или, наоборот, полный, или имеет какие-либо другие видимые особенности внешности, это тоже может повысить риски развития РПП. Потому что может хотеться быть похожим на большинство других сверстников.
Например, девочка, которая весит больше других в классе, но при этом и выше других, может начать комплексовать из-за роста и веса. Но с ростом она ничего не может сделать, зато может сесть на диету, чтобы весить меньше. И чтобы никто больше не называл её неприятными словами.
Или мальчик, который в силу конституциональных особенностей полнее других парней в классе, может начать сильно переживать из-за этого (особенно, если его дразнят из-за веса). И может пытаться меньше есть, из-за чего в итоге может начать срываться и переедать. И в итоге набирать ещё больший вес.
4. Подростки, у родителей которых непростые отношения с едой/телом.
Бывает так, что у родителей нет РПП как такового, но при этом их отношения с едой, внешностью и телом далеки от здоровых. И тогда родители могут непроизвольно транслировать какие-то идеи своим детям, несколько повышая риск развития РПП.
Например, мама девочки-подростка может сама очень много времени уделять своей внешности, потому что это её сильно тревожит. И непреднамеренно транслировать дочери послание о том, что внешность — это что-то супер-важное, это то, о чём ты должна постоянно думать и контролировать.
Повторюсь, это тоже не может быть причиной РПП у ребёнка. И родители не виноваты в возникновении РПП у подростка. Однако фактором риска это может быть.
5. Подростки, у которых уже есть опыт диет и пищевых ограничений.
Как я уже говорил ранее, если у подростка есть опыт диет, то риск развития РПП во взрослой жизни возрастает в 8 раз.
Поэтому если вы как родители видите, что ваш ребёнок стал ограничивать себя в питании, считать калории, взвешивать, исключать какие-то продукты, то уже стоит поговорить с ним об этом. Да, возможно сейчас и даже ещё в течение какого-то времени это и не приведёт к негативным последствиям. Но точно повысит риск развития РПП в будущем.
Если обнаружено РПП у подростка: пошаговый алгоритм действий для родителей.
Если вы заподозрили у вашего подростка расстройство пищевого поведения, то очень важно правильно определить, как, когда и с кем начинать лечение.
В этом случае вам может пригодиться вот такая шпаргалка.
(чтобы было лучше видно, можно нажать на рисунок и, открыв его отдельно, увеличить)
Если у подростка диагностировано РПП или вы сами обнаружили явные признаки, то, конечно, лучше всего отвезти его в специализированную клинику.
Другое дело, что, к сожалению, реалии таковы, что пока такие клиники есть только в Москве. И, естественно, многие родители не могут отвезти туда своего ребёнка.
Но в этом случае очень важно определить, есть ли угрожающие жизни признаки прямо сейчас.
Если есть хотя бы один признак из тех, что перечислены на рисунке, то лучше госпитализировать ребёнка в обычную детскую больницу или подростковое отделение психиатрической больницы.
Многих родителей такая госпитализация может сильно напугать, но важно понимать, что вопрос в данном случае идёт уже не просто о комфорте, здоровье ребёнка, а о его жизни.
Другое дело, если таких признаков нет (к счастью, такое бывает нередко), тогда можно рассматривать вариант амбулаторной помощи.
В этом случае я рекомендую найти специалистов в вашем городе. Для этого можно воспользоваться базой специалистов по РПП.
Однако и тут реалии таковы, что часто в своём городе родители не могут найти адекватного специалиста, который был бы в теме РПП. В таком случае можно обратиться за онлайн-помощью (в том числе, ко мне).
Вне зависимости от того, решите ли вы обращаться очно или онлайн, при амбулаторном варианте оказания помощи важно помнить, что начало работы по лечению РПП у подростка должно выглядеть следующим образом.
Если нет видимых измеримых угрожающих жизни состояний, это ещё не значит, что нет соматических рисков на фоне РПП. Поэтому очень важно сдать необходимые анализы, и в случае обнаружения отклонений, обязательно консультироваться с педиатром и/или узкопрофильным врачом.
Например, если у подростка обнаружили проблемы с сердцем (которые могли быть следствием РПП, а могли обостриться на его фоне), то понятно, что при терапии необходима будет и консультации кардиолога.
Вторым важным моментом должно стать посещение частного врача-психиатра. Задача которого, во-первых, официально подтвердить диагноз РПП. Во-вторых, посмотреть, нет ли сопутствующих психических расстройств (а нередко они могут быть). И, в-третьих, определить, нужна ли медикаментозная терапии. Потому что в некоторых случаях она крайне необходима.
И третьим важным шагом должно стать самообразование родителей в теме РПП. Потому что чем лучше вы как родитель понимаете, что происходит с вашим ребёнком, чего ждать, как лучше действовать, тем более эффективна будет ваша помощь. Что посмотреть и почитать родителям на тему РПП у их подростка я рекомендую ниже здесь.
Как вылечить РПП у подростков?
Если говорить про непосредственное лечение РПП именно у подростков, то на сегодняшний день один из самых эффективных методов психотерапии – это терапия, основанная на семье или метод Модсли (Family Based Treatment).
Этот метод доказал свою эффективность в научных исследованиях с подростками, имеющими анорексию, а позже были проведены исследования и для подростков с булимией и другими РПП.
Сразу стоит сказать, что стандартная индивидуальная психотерапия, психоанализ, обычная семейная психотерапия являются малоэффективными в лечении РПП у подростков.
Терапия, основанная на семье, состоит из трёх этапов.
На 1-м этапе специалист помогает родителям полностью взять контроль над питанием ребёнка на себя.
Почему?
Потому что доказано, что подросток с РПП не может объективно оценивать, когда, что и сколько ему есть. В то же время еда является главным лекарством.
Поэтому функцию контроля берут на себя родители, как минимум, один из них.
Естественно, есть своим алгоритмы, принципы, подсказки про то, как именно это делается.
Так же есть план питания, разработанный специально для людей с РПП, который помогает родителям сориентироваться, что, когда и сколько давать своему ребёнку. То есть, им не нужно изобретать велосипед.
Задача 1-го этапа – устранить серьёзные риски для жизни и здоровья у подростка с РПП, восстановить механизм регулярного полноценного питания, нормализовать вес (в случае с анорексией).
На 2-м этапе контроль над питанием постепенно начинает возвращаться подростку.
Ключевое слово здесь – постепенно.
Например, родители могут позволить ребёнку уйти к друзьям и там перекусить. Или выбрать, что именно он хочет съесть в тот или иной приём пищи.
Если ребёнок справляется с этой задачей, — дальше ему могут быть делегированы другие аспекты контроля пищевого поведения. Если не справляется – контроль снова возвращается к родителям на какое-то время.
Задача 2-го этапа – помочь ребёнку восстановить собственный контроль над питанием и весом, а также убедиться, что при этом у него не возникает рецидивов.
На 3-м этапе, когда вес и питание восстановлены, на первый план может выйти помощь подростку в решении тех психологических проблем, которые поддерживали РПП или могут привести к обострению в будущем.
Это тема отношения к своей внешности, самооценки, уверенности в себе, отношений с близкими, сверстниками, профессионального самоопределения и так далее.
Некоторые родители, прошедшие терапию, основанную на семье, говорят о том, что лечение РПП у их подростка таким методом – это как организация стационара в домашних условиях.
Да, это может быть очень затратно в плане времени и переживаний. Да, кому-то из родителей точно придётся быть рядом с ребёнком почти 24/7. Да, необходимо будет научиться многое принимать, на многое иначе реагировать, много терпеть.
Но, с другой стороны, эта терапия – на сегодняшний день почти единственная альтернатива помещению ребёнка в реальный стационар. Со всеми его минусами и ограничениями. Кроме того, по статистике после выписки из стационара немаленький процент подростков со временем возвращается к РПП.
Несмотря на серьёзность самих расстройств пищевого поведения у подростков и то, что ещё несколько десятилетий назад прогнозы на лечения давались очень сдержанные, сейчас можно сказать, что помочь можно очень многим.
Конечно, не в 100% случаев. Многое зависит от того, на каком этапе развития расстройства семья обратилась за помощью, есть ли сопутствующие заболевания, насколько замотивированы родители, и т.д.
Но в общем и целом, если взять не самые тяжёлые случае, требующие немедленной госпитализации, то почти всегда можно добиться хотя бы частичного улучшения. В некоторых случаях – длительной ремиссии. А в других – полного выздоровления.
Что НЕ нужно делать, если у вашего подростка есть РПП?
1. Думать, что само пройдёт.
Это очень маловероятно. При анорексии часто отсутствует критичность по отношению к своей болезни, то есть, большинство подростков не считают, что у них что-то не так. При других РПП критичность может сохраняться, но подросток просто не может выйти из замкнутого круга «ограничения — срыв» или «переедание — очищение». Поэтому спонтанное выздоровление от РПП очень маловероятно.
2. Обвинять/критиковать ребёнка за его РПП.
Ребёнок не виноват. Со стороны иногда может казаться, что он или она как будто назло не едят, или спорят, или интенсивно тренируются после еды. На самом же деле это болезнь заставляет подростка делать так. Важно помнить, что РПП не является результатом произвольного выбора. И даже если подросток открыто говорит, что сам хочет похудеть, не хочет есть, хочет вызывать рвоту и т.п., то важно понимать, что в данный момент говорит его расстройство, а не он сам.
3. Обвинять/критиковать себя за его РПП.
Так же, как подросток не виноват в своём РПП, в нём не виноваты и родители. К сожалению, родители часто начинают обвинять себя, искать, что они сделали не так, где упустили появление проблемы. Однако правда состоит в том, что РПП у ребёнка может возникнуть абсолютно в любой семье, у любых родителей. Поиск причин и самообвинения не помогут вашему подростку выздороветь. А вот что поможет, так это ваше активное участие в контроле за его питанием, весом и активностью (об этом смотрите ниже в разделе про терапию РПП).
4. Уговаривать, чтобы ребёнок взял себя в руки.
Рациональные доводы и просьбы редко оказывают большой эффект на РПП у подростка. Как говорилось выше, РПП — не результат произвольного выбора и поведения. А когда вы как родитель говорите «просто возьми себя в руки» или «просто начни есть», вы предполагаете, что подросток может полностью регулировать своё пищевое поведение. Это не так.
5. Пытаться самим взять под контроль питание ребенка, не изучив заранее, как именно это надо делать и не заручившись поддержкой специалиста.
Это, конечно, лучше, чем не делать ничего. Однако тоже может оказаться не сильно эффективным. Потому что у родителей могут быть свои предрассудки о питании, своё видение того, как именно надо помогать. И иногда они могут угадать, а иногда нет. Например, при анорексии у подростка родители могут решить, что ему/ей надо есть больше овощей и фруктов, так как организм сильно исхудал. А на самом деле овощи и фрукты при анорексии рекомендуется минимизировать, поскольку они содержат мало калорий, при этом занимают большой объём в желудке.
6. Идти/продолжать работать со специалистом, который:
— не знает, что такое РПП
— не имеет опыта работы с РПП
— не начинает работать с самим питанием с первых же консультаций
— говорит, что надо работать только с подростком
— пытается разбираться, выявлять семейные/личные причины РПП
— обесценивает/недооценивать степень риска и серьёзность РПП
— назначает только лекарственную терапию
Поскольку РПП могут нести очень серьёзные риски для здоровья, то одним из важных ресурсов становится время, которое родители тратят на поиск помощи и саму помощь специалиста. И если, например, специалист провёл с подростком или всей семьёй 5 консультаций (больше месяца), при этом ни разу не заговорив о питании, то может оказаться, что родители потеряли целый месяц на неэффективную помощь. А за это время состояние их ребёнка могло ещё больше ухудшиться.
О важности поиска подходящего специалиста говорят родителей подростков, переживших анорексию:
Профилактика РПП у подростков.
От возникновения РПП у подростка нельзя застраховаться полностью. Однако родители могут сделать многое для снижения рисков или для профилактики.
Вот некоторые из таких действий/принципов.
1. Здоровые отношения с едой и телом у родителей.
Если вы показываете ребёнку пример здоровых отношений с едой и телом, это может сильно помочь ему самому так же научиться относиться к еде и своему телу.
В понятие «здоровые отношения» в данном случае может входить очень многое.
Например, когда родители едят регулярно, сытно, вкусно и разнообразно. Или когда у них нет никаких запрещённых продуктов. Или когда они умеют справляться со своими эмоциональными проблемами, не прибегая к еде. Или когда говорят о своей внешности, внешности друг друга, детей в спокойной манере, не критикуя, но и не идеализируя. Или когда занимаются физической активностью для удовольствия и здоровья.
Вот тут, кстати, есть обзор хороших книг про то, как наладить хорошие отношения и контакт с собственным телом.
2. Эмоциональная близость с подростком.
Это не защитит от возникновения самого РПП, но даст существенную гарантию того, что если РПП всё-таки возникнет, то подросток с большой вероятностью первым поделиться этим с вами. В то время, как подросток, у которого нет доверительных отношений с родителями, навряд ли расскажет им про своё РПП. А значит и помощь будет оказана, с большой вероятностью, несвоевременно.
3. Отсутствие критики и похвалы в адрес внешности, фигуры, тела подростка.
Если про критику многие родители согласны и говорят, что сами это прекрасно понимают, то вот про похвалу многим не понятно: что же в этом такого? Дело в том, что и критика, и похвала акцентируют чрезмерное внимание ребёнка на теме внешности и красоты. Если родители, например, говорят своей дочери-подростку «ты у нас самая красивая, ты такая стройная, у тебя отличная фигура», то дочь может подумать, что это что-то супер-важное. И значит, может начать тревожиться на этот счёт: а вдруг я это потеряю, а вдруг я поправлюсь, и что тогда? Поэтому лучшей стратегией будет т.н. «бодинейтральность«. Когда родители не дают никаких оценок внешности и телу ребёнка с точки зрения красоты. Но при этом могут подчёркивать функциональные характеристики тела: гибкость, скорость, здоровье, силу, выносливость, координацию и пр.
4. Спорт/тренировки для удовольствия, здоровья, а не для профессиональных достижений.
Как говорились выше, в группу риска по РПП попадают подростки, которые занимаются спортом, где результаты ассоциированы с внешностью или весом. Поэтому здорово, если родители поощряют желание ребёнка пойти на тот спорт или вид активности, где внешность и вес не будут в центре внимания. А если это не профессиональный спорт, а просто физическая активность, то лучше подавать её в контексте здоровья, хорошего самочувствия и настроения, а не в контексте похудения, подтягивания фигуры, сжигания лишних калорий и т.п.
5. Культура питания в семье.
Сюда, например, можно отнести совместные приёмы пищи, когда подросток видит, что вся семья собирается за столом, как все едят, как получают удовольствие от самой разной еды. Так же это наличие горячей еды, а не только одних перекусов или полуфабрикатов. Это разнообразие, не обязательно на уровне ресторана, но и не одно и то же каждый день. Это отсутствие каких бы то ни было пищевых запретов.
Это восприятие еды как источника энергии и удовольствия, а не как источника тревог, болезней, лишнего веса и т.п.
В помощь родителям: что смотреть и читать про РПП у вашего подростка.
1. «Расстройства пищевого поведения: руководство для родителей». Марша Херрин, Нэнси Мацумото.
Очень рекомендую эту книгу всем родителям, у кого есть подросток с РПП. Марша Херрин — признанный мировой эксперт по расстройства питания. Она сама пережила анорексию в подростковом возрасте. И более 30 лет работает с детьми и подростками с нарушениями пищевого поведения. В книге есть очень много ценной информации, практических рекомендаций для родителей. В том числе, подробно описывается план питания, разработанный Маршей, и его особенности при каждом виде РПП. А так же описывается, как выглядит терапия, основанная на семье, в действии.
2. «Храбрая девочка ест: борьба семьи с анорексией». Харриет Браун.
В этой невероятной по глубине эмоциональных переживаний книге автор рассказывает про собственный опыт борьбы с анорексией у своей дочери-подростка. Эта удивительная по степени сложности и силе духа история перемежается выдержками из научных исследований про анорексию и другой полезной для родителей информацией. Очень важно, что в книге как под микроскопом рассмотрено, как именно устроена терапия, основанная на семье, которую используют родители подростка чтобы помочь ей выкарабкаться из лап болезни.
3. «Расстройства пищевого поведения у подростков: практические методы борьбы с анорексией, булимией и психогенным перееданием». Лорен Мюльхайм
Ещё одна замечательная книга, где подробно рассмотрена именно терапия, основанная на семье, для подростов с РПП.
Лорен Мюльхайм — известный эксперт по этой теме. А сама книга написана простым и понятным языком. Родители ребёнка с РПП смогут найти там ответы на очень многие практические вопросы, которые неминуемо возникают в процессе терапии.
4. «Помогите вашему подростку справиться с расстройством пищевого поведения» (для родителей и других родственников). Дэниэл ле Гранж и Джеймс Лок.
Авторы ни много, ни мало — эксперты по расстройствам пищевого поведения с мировым именем!
Дэниэл ле Гранж, PhD, профессор факультета психиатрии и поведенческой нейронауки и руководитель Программы по работе с расстройствами пищевого поведения в Университете Чикаго. Прошел обучение в Институте психиатрии, в Лондонском университете, был членом команды по разработке семейного подхода к лечению нервной анорексии в Больнице Модсли (ныне известной как терапия, основанная на семье или FBT) Является автором множества научных публикаций и лауреатом Премии за ранний вклад в карьеру, учрежденной Национальным институтом психического здоровья (NIMH). В настоящий момент является ведущим научным сотрудником в исследованиях в области лечения нервной булимии и нервной анорексии.
Джеймс Лок, MD, PhD, детский психиатр и профессор детской психиатрии и педиатрии на факультете детской и подростковой психиатрии и детского развития, на факультете психиатрии и поведенческих наук в Стэнфордском университете.
Является руководителем Программы по работе с расстройствами пищевого поведения в Отделении детской психиатрии и ведущим психиатром в рамках программы по работе с расстройствами пищевого поведения среди детей и подростков в условиях стационара в Детской больнице Люсиль Солтер Пакард в Стэнфорде.
Является автором многочисленных научных публикаций на тему расстройств пищевого поведения среди молодежи, лауреатом Премии за вклад в науку, учрежденной Фондом семьи Прайс от имени Национальной ассоциации расстройств пищевого поведения, Премии за ранний вклад в карьеру, учрежденной Национальным институтом психического здоровья (NIMH) и Премии за вклад в карьеру, учрежденной Национальным институтом психического здоровья (NIMH).
5. «Без секретов. Как бережно и уверенно говорить с детьми о теле, отношениях и безопасности». Левинская Анна Юрьевна.
Эта книга не про пищевое поведение, но про тело и внешность. Что очень важно. Во-первых, потому что почти все РПП у подростков имеют в своей основе неудовлетворённость собственной внешностью и телом. И, во-вторых, потому что в нашей культуре воспитания обычно не принято говорить об этом прямо и открыто. В книге же родители могут найти для себя подсказки, как говорить с подростком на эти важные темы. Думаю, что и для себя лично родители могут подчерпнуть тоже много нового и ценного.
6. «Сила семьи против силы анорексии».
Это полный фильм, отрывки из которого вы могли видеть выше в данной статье. Рекомендую к просмотру всем родителям детей с РПП, особенно тем, чьи подростки больны анорексией.
7. «Фильм «Thin» с русским переводом про расстройства пищевого поведения».
Документальный фильм «Thin» про два самых распространённых и тяжёлых расстройства пищевого поведения (РПП) — анорексию и булимию. В фильме рассказывается о девушках, страдающих анорексией или булимией на протяжении многих лет и проходящих лечение в специализированной клинике по лечению РПП. В фильме показаны интервью девушек, общение друг с другом, элементы сеансов психотерапии, арт-терапии и других форматов помощи. Вторая часть фильма доступна на моём канале.
В помощь подросткам: что смотреть и читать, если у тебя РПП.
1. «Тело, эмоции, отношения, ты. Красивая книга о взрослении для девочек». Петрущак Барбара.
Книга, где экологично, бережно и в то же время открыто и честно рассказывается о том, что происходит с девочкой в процессе взросления. С точки зрения физиологии, психологии, отношений с другими людьми.
Эти ценные знания и советы могут помочь девочке-подростку лучше понимать саму себя, происходящие с ней изменения, быть более подготовленной к тому, как будет меняться её тело и внешность с течением времени.
В том числе, в книге уделяется внимание воспринятию своей внешности. А сама книга написана доступным для подростка языком, со множеством примеров и картинок.
2. «Тело, эмоции, отношения, ты. Красивая книга о взрослении для мальчиков». Петрущак Барбара.
Книга этого же автора, только уже для мальчиков. А у мальчиков тоже может возникать РПП. Пусть и реже, чем у девочек. Но в отличии от последних, с мальчиками-подростками гораздо реже родители говорят об их теле, чувствах и особенностях взросления.
Поэтому для мальчиков эта книга, на мой взгляд, может быть особенно актуальна. По крайней мере, мой сын прочитал её сам очень быстро и сказал, что ему было очень интересно)
3. «Здоровый образ тела в мире, одержимом внешностью. Рабочая тетрадь для девочек-подростков». Тейлор Джулия В.
Эта книга для девочек-подростков конкретно посвящена тому, как выстроить здоровый образ тела и не переживать относительно своей внешности.
А поскольку это не просто книга, а рабочая тетрадь, то в ней есть много заданий для самостоятельного выполнения и самопознания.
Название же книги, как мне кажется, наилучшим образом иллюстрирует ответ на вопрос, почему так не просто иметь здоровые отношения с телом, особенно, если ты — девочка-подросток, тело которой меняется естественным образом.
4. «Парням о важном. Все, что ты хотел знать о взрослении, изменениях тела, отношениях и многом другом». Гравел Карен
Особенность этой книги заключается в том, что участие в её написание принимали не только взрослые, но и сами подростки.
Вот как пишет об этом автор книги, Карен: «Я не парень и не могу знать наверняка, через что приходится проходить мальчикам в подростковый период. Поэтому я попросила помощи у экспертов — тринадцатилетнего Хавы Кастро и его одиннадцатилетнего брата Ника. Хава и Ник проходят уроки полового воспитания в школе, но там они не получают ответы на все интересующие их вопросы. Их волновали другие вещи, которые им не хотелось озвучивать при всех. Поэтому они посчитали удачной идеей написать такую книгу и помогли мне при ее создании»
5. «Коала Ленни и расстройства пищевого поведения: история для храбрых людей, преодолевающих РПП!».
Это видео сделано из книги, написанной клиническим психологом Юлией Лапиной совместно с иллюстратором Еленой Меньшиковой. Я благодарен Елене и Юлии за разрешение взять их замечательные рисунки для создания этого видео. Можно сказать тысячу слов взрослым и подросткам, столкнувшимся с расстройствами пищевого поведения. А можно передать важные идеи через проницательные образы. Нередко они гораздо быстрее доходят до сердца.
6. «Истории успеха: выздоровление от анорексии. Интервью с Марьяной».
История выздоровления девочки-подростка от РПП в Центре изучения расстройств пищевого поведения (г. Москва).
7. «Ты недостоин еды: монолог девушки с анорексией».
В новом выпуске #монолога героиня сюжета нашла в себе смелость честно рассказать о бесконечной, забирающей все силы и здоровье борьбе с самой собой, погоне за фантомами и искреннем желании научиться получать удовольствие от жизни.
Помощь психолога при РПП у подростков
Если вы, как родитель, подозреваете у своего подростка РПП или уже есть установленный диагноз, то вы можете обратиться ко мне за помощью.
Меня зовут Леонов Сергей.
Я работаю психологом более 15 лет, и более 90% моей практики – это помощь взрослым и подросткам, имеющим расстройства пищевого поведения.
Подробную информацию про образования и опыт работы вы можете посмотреть здесь.
Здесь скажу лишь, что я специализируюсь на расстройствах пищевого поведения уже много лет, прошёл соответствующее обучение как у отечественных, так и у зарубежных экспертов.
В работе с подростками, имеющими РПП, использую терапию, основанную на семье, и ряд другим вспомогательных методов психотерапии.
Как строиться работа, если вы решили ко мне обратиться:
- Вы присылаете мне заявку любым удобным для вас способом. Можете сделать это прямо сейчас
Телефон 89097007669
- Я высылаю вам анкету и уточняющие вопросы для первичной консультации с вами и вашим подростком.
- В зависимости от ответов мы либо договариваемся о первичной консультации, либо я перенаправляю вас к кому-то из коллег (в том числе, смежных специальностей), если понимаю, что не могу помочь или если вначале требуется уточняющая консультация другого специалиста (педиатра, психиатра, эндокринолога).
- Если всё в порядке, мы договариваемся и проводим первичную консультацию онлайн. Там мы общаемся с вами и вашим подростком и принимаем окончательное решение о том, возможна ли психотерапия в формате онлайн со мной.
- Если да, то далее договариваемся о графике, формате и других вопросах. И начинаем терапию.
Буду рад помочь вам и вашему ребёнку!
Вас также может заинтересовать: