29.09.2025 /

Расстройства шизофренического спектра у подростков

Марина Гармаш, детский и подростковый врач-психиатр клиники DocDeti.

Страница на сайте клиники.

Когда дело касается довольно редких, но серьёзных расстройств, родители могут полностью доверять мнению специалиста, к которому они попали (в частности — психиатра). Однако врачи тоже обладают разным уровнем квалификации. Поэтому даже в ситуации с расстройствами шизофренического спектра у подростков родителям тоже надо быть «подкованными». Из материалов по мотивам выступления Марины Гармаш, как мне кажется, родители подростков (и помогающие подросткам специалисты) смогут вынести много полезного и важного.

Основные идеи выступления, прошедшего на онлайн-интенсиве о сложностях подросткового возраста «ПУБЕРТАТ FEST BLACK»:

Расстройства шизофренического спектра (РШС) включают в себя таки виды как:

— Шизофрения.

— Шизотипическое расстройство

— Шизоаффективное расстройство

— Первичные острые психозы

— Бредовые расстройства:

РШС и гены.

— Концепция РШС основана на полигенной природе шизофрении. Это означает, что за предрасположенность к болезни отвечает не один ген, а множество.

— В развитии шизофрении могут быть задействованы несколько сотен генов.

— У каждого пациента свой уникальный набор генетических вариаций, вносящих вклад в болезнь.

— Именно это генетическое разнообразие объясняет, почему у шизофрении так много разных симптомов, форм течения и исходов.

Как непрерывное распределение генетического риска в популяции определяет вероятность развития различных расстройств спектра:

— У большинства людей генетический риск низкий.

— У некоторой части населения риск повышен, что может проявляться в виде более легких РШС (шизотипическое, бредовое расстройство и т.д.).

— У относительно небольшой группы (около 0.7%) генетическая «нагрузка» настолько высока, что приводит к развитию самой шизофрении.

Таким образом, шизофрения представляется не как дискретное состояние («есть болезнь / нет болезни»), а как крайняя точка континуума генетической предрасположенности.

Что такое шизофрения?

— Этимология термина. «σχίζω» (schizō) — с древнегреческого переводится как «расщеплять», «раскалывать». «φρήν» (phrēn) — означает «ум, мышление, мысль».

— Термин был введен в 1911 году швейцарским психиатром Эйгеном Блейлером. Именно он дал современное название болезни, сменив предыдущий термин «раннее слабоумие» (dementia praecox), который предложил Эмиль Крепелин.

— Четыре «А» Блейлера:

А. Ослабление ассоциативного процесса.

Нарушение логического хода мышления. Мысли становятся бессвязными, разорванными, человек может перескакивать с одной темы на другую без видимой связи.

Б. Амбивалентность.

Одновременное существование противоречивых чувств, мыслей или отношений к одному и тому же объекту (например, любовь и ненависть к одному человеку).

В. Неадекватность аффективных реакций.

Несоответствие эмоциональной реакции внешнему событию или ситуации (например, человек смеется, услышав печальную новость, или проявляет гнев в ответ на нейтральное замечание).

Г. Аутизм.

В оригинальном понимании Блейлера — это не современное расстройство аутистического спектра, а уход в себя, в свой внутренний мир, потеря контакта с реальностью и социальное отчуждение. Человек живет в мире своих фантазий и бредовых переживаний.

Клиническая картина шизофрении включает четыре основные группы симптомов:

А. Позитивные (продуктивные) симптомы: Это «прибавление» того, чего в норме у человека быть не должно.

Примеры: Бред, галлюцинации, психические автоматизмы, дезорганизация мышления и поведения, кататония.

Б. Негативные симптомы: Это «утрата» или «дефицит» нормальных психических функций, прежде всего в эмоционально-волевой сфере.

Примеры: Апатия, абулия (отсутствие воли), обеднение речи, малоконтактность.

Важный нюанс: Они не обязательны для диагноза и есть не у всех пациентов.

В. Когнитивные расстройства: Нарушения в сфере познавательных процессов.

Примеры: Ухудшение памяти, внимания, концентрации, способности к планированию.

Г. Эмоциональные нарушения: расстройства в эмоциональной сфере.

Критерии шизофрении по МКБ-11 (международная классификация болезней).

Для постановки диагноза на протяжении большей части времени в течение как минимум 1 месяца должны наблюдаться как минимум 2 из перечисленных симптомов. При этом хотя бы один из этих симптомов должен быть выбран из первых четырех пунктов (они считаются основными, или «первого ранга»).

Основные симптомы (первые 4, из которых обязателен хотя бы один):

А. Персистирующий бред (например, бред величия, отношения, преследования).

Б. Персистирующие галлюцинации (чаще всего слуховые (голоса), но могут быть и любого другого типа (зрительные, тактильные и т.д.).

В. Дезорганизация мышления (формальные нарушения мышления, например, ответы невпопад, бессвязная речь, неологизмы). В тяжелой форме речь становится полностью непонятной («словесная окрошка»).

Г. Переживания воздействия, овладения или внешнего контроля (ощущение, что твои мысли или действия не принадлежат тебе, а навязаны извне, отнимаются кем-то или что мысли открыты для других).

Дополнительные симптомы:

Д. Негативные симптомы: (например, сглаживание эмоций, алогия, обеднение речи, отсутствие воли, снижение социального взаимодействия, утрата способности получать удовольствие). Важно, что эти симптомы не вызваны расстройствами настроения, употреблением ПАВ или лекарств.

Е. Грубо дезорганизованное поведение, которое может быть отмечено в любой форме целенаправленной активности (нелепое или бесцельное поведение, неадекватные или неадекватные эмоциональные реакции, которые влияют на организацию поведения).

Ж. Психомоторные нарушения (например, кататоническое возбуждение, застывание, восковая гибкость, негативизм, мутизм, ступор).

«Детская шизофрения».

В процессе адаптации МКБ-10 (ICD-10) к использованию в практическом здравоохранении РФ в рубрику «Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства (F20–F29)» был введен специальный раздел — «шизофрения, детский тип» (F20.8xx3), к которому относили случаи шизофрении, манифестирующей в детском возрасте, не относящиеся к другим выделенным типам шизофрении и характеризующиеся специфическим возрастным своеобразием и полиморфизмом клинической картины, в том числе возникающие в раннем детстве с формированием дефекта олигофреноподобного типа.

Следует отметить, что в МКБ-10 (ICD-10) использовавшейся в Европе с 1994 до 2023 г., не содержится рубрик «детская шизофрения».

Но значит ли это, что шизофрении не может быть у детей?

В международной практике есть несколько релевантных диагнозов.

А. Шизофрения с началом в детском возрасте:

Very early onset schizophrenia (VEOS)
Старт в возрасте до 13 лет
04% в популяции

Б. Шизофрения с ранним началом

Early onset schizophrenia (EOS)
Старт в возрасте 13-18 лет
07% в популяции

Типы течения шизофрении:

А. Шизофрения, первый эпизод.

Б. Шизофрения, повторный эпизод.

В. Шизофрения, непрерывное течение (более 1 года без ремиссии).

Что такое шизотипическое расстройство (ШТР)?

В состоянии пациентов наблюдается тотальный паттерн дефицитов социальных и межличностных форм взаимодействий, характеризующийся острым ощущением дискомфорта и снижением способности к близким межличностным отношениям, наряду с когнитивными искажениями, эксцентричностью поведения.

— Идеи отношения (человек ошибочно считает, что нейтральные события, действия других людей или внешние явления имеют к нему особое, личное отношение, хотя на самом деле они безразличны или не связаны с ним)

— «Странные» убеждения или «магическое мышление», влияющие на поведение в целом, и не соответствующие т.н. «субкультурным нормам»

— «Необычные» перцептивные переживания, включающие «телесные иллюзии»

— «Формальные нарушения» мышления и речи (аморфность, соскальзывания, резонерство, детализация, «шаблонность»)

— Чрезмерная подозрительность или параноидные идеи

— Неуместный или ограниченный эффект

— Поведение или внешний вид со стороны воспринимаются странными, эксцентричными или «своеобразными»

— Отсутствие близких друзей или лиц, которым можно доверять, кроме родственников первой линии родства

— Чрезмерная социальная тревожность, которая не уменьшается при знакомстве и, как правило, ассоциированная с страхами параноидного содержания, а не с пониженной самооценкой или негативными суждениями о себе

Важно! Что ШТР – скорее диагноз исключения и должен использоваться аккуратно. Под «маской» этого расстройства может быть РАС, ОКР, аффективные и тревожные расстройства.

Что такое шизоаффективное расстройство (ШАР)?

— Расстройство, при котором требования к диагностике шизофрении и маниакального/ смешанного/депрессивного (умеренного или тяжелого) эпизода выполняются в течение одного и того же периода болезни либо одновременно, либо с интервалом в несколько дней.

— Явные симптомы шизофрении (бред, галлюцинации, дезорганизация мышления, ощущения воздействия, овладения и контроля) сопровождаются типичными симптомами умеренного или тяжелого депрессивного эпизода (подавленное настроение, потеря интереса, снижение энергии), маниакального эпизода (чрезмерно выраженное эмоциональное состояние, характеризующееся эйфорией, раздражительностью или экспансивностью; повышенная активность или субъективное ощущение повышенной энергии), или смешанного эпизода.

— Могут присутствовать психомоторные нарушения

Важно! Согласованность диагноза ШАР гораздо ниже, чем шизофрении или биполярного расстройства. Плюс психотические симптомы проявляются вместе с аффективными, что затрудняет их разделение между собой.

Лечение РШС.

А. Путь к лечению начинается в верной диагностики.

Б. Медикаментозное лечение (длительно, в достаточном объёме, с контролем за побочными эффектами).

В. Динамическое регулярное наблюдение.

Г. Психотерапевтическая поддержка.

Д. Помощь семье.

Медикаментозное лечение:

2 этапа:

Купирование острого состояния
Поддержание ремиссии

Антипсихотическая терапия

Предпочтительнее выбор атипичных антипсихотиков 2 поколения
(Арипипразол, Рисперидон, Кветиапин, Оланзапин, Палиперидон)
Клозапин – препарат выбора при терапевтической резистентности и высоком суицидальном риске.

Плюс медикаментозная терапия для лечения сопутствующих тревожных расстройств или расстройств настроения, нарушений сна.