В последние несколько лет всё больше и больше людей узнают о том, что такое расстройства пищевого поведения (РПП), чем они опасны и почему при них необходима квалифицированная помощь.
Однако при этом «за бортом» часто остаётся целый перечень нарушений пищевого поведения (НПП), в которых большинство людей не видит ничего опасного. Хотя по данным клиницистов и исследователей, такие НПП так же могут негативно влиять на разные сферы жизни человека. И у определённого процента людей со временем приводить к развернутым РПП.
В чём же отличия между РПП и НПП?
Если у человека есть расстройство (анорексия, булимия и др.), то оно почти всегда негативно влияет на все сферы жизни человека. Жизнь начинает определяться этим расстройством. И со временем (а иногда очень быстро) оно может привести к серьёзным и даже смертельным последствиям. Так, например, смертность от анорексии – одна из самых высоких среди ВСЕХ психических расстройств (а не только расстройств питания).
При нарушении пищевого поведения влияние на жизнь человека не такое тотальное. Плюс ко всему эти нарушения могут носить временный характер, или то усиливаться, то ослабляться. Влияние на физическое и эмоциональное здоровье не такое драматичное, как при РПП.
Однако это не значит, что если у человека НПП – можно махнуть на него рукой. Вовсе нет!
В каком-то смысле НПП может быть опаснее РПП, потому что многие люди не воспринимают нарушения в питании как нарушения. В то время как проявления анорексии или булимии многих могут заставить задуматься о том, что человек столкнулся с реальной проблемой.
Далее мы поговорим об основных НПП, и вы сами сможете проверить, считали ли вы их чем-то серьёзным и опасным или же, наоборот, чем-то нормальным, обыденный и не таящим угрозы.
Как выглядит нарушение пищевого поведения?
Но прежде давайте посмотрим, как НПП могут выглядеть на практике. И для этого я хочу привести историю клиентки из книги Марши Херрин, одного из мировых экспертов в области терапии расстройств и нарушений пищевого поведения с 25-летним стажем работы, автора известного «Плана трёх», помогающих людям с РПП и НПП восстановить нормальные отношения с едой.
«Розалинд сидела на различных диетах с 13 лет. Это привело к тому, что первая менструация началась у нее лишь к 20 годам. Её потери в весе не были столь значительными, поэтому случай Розалинд нельзя было классифицировать как анорексию, даже несмотря на то, что нарушение менструального цикла, вызванное ненормальным пищевым поведением, является классическим симптомом развернутой анорексии.
Розалинд начала ограничивать себя в еде ещё в детстве. Розалинд говорила, что мама обвиняла её в том, что своими диетами она лишь пытается привлечь внимание. После этого Розалинд «залегла на дно» — и мама до сих пор ничего не знает о её проблемах с едой (Скрывать свои проблемы от мамы в случае Розалинд не стоило особых усилий: мама не особо интересуется здоровьем дочери, а задержку наступления менструации объяснила тем, что её дочь просто «поздно созревшая»).
Семья и друзья Розалинд не обращали внимания на её проблемы, несмотря на то, что они были весьма значительными. В течение последних 10 лет жизнь Розалинд вращается вокруг её нарушенного пищевого поведения. Несмотря на то, что она достигла желаемого низкого веса, девушка по-прежнему крайне негативно воспринимает своё тело и отказывается даже ходить на свидания.
Недавно Розалинд получила работу в рекламном агентстве, чему была безумно рада. Однако вскоре она обнаружила, что ей сложно подружиться с коллегами, ведь она вынуждена отклонять их приглашения пообедать вместе. Она призналась, что у неё есть тайное правило: отвергать любое приглашение, так или иначе связанное с едой. Розалинд хорошо выглядит: носит модную одежду и стильную прическу, однако признается, что легче ей от этого не становится. На её кухне — беспорядок, и девушка либо сидит на очередной диете, либо питается фаст-фудом. Несмотря на то, что её приступы переедания весьма «компактные» (например, съесть за ужином 4 круассана), Розалинд всё равно чувствует себя несчастной и время от времени очищается с помощью рвоты или слабительных средства.
Мы встретились с Розалинд после очередного её визита к врачу. Тот убедил девушку, что с её весом всё в порядке — главное, не продолжать его снижать. Все анализы и показатели были в норме. Розалинд сказала мне, что доктор просто не видит всю серьезность её проблемы. Девушка уже несколько раз меняла врачей, и лишь недавно отсутствие менструации стало вызывать опасения в связи с плотностью её костей. Многие врачи не связывают потерю костной массы с хроническим нарушением пищевого поведения.
Случай Розалинд наглядно демонстрирует, что больные с нарушением пищевого поведения не воспринимаются серьезно. Я сказала Розалинд, что замечания её доктора основаны на фактической информации о её здоровье. Если он говорит, что её вес в норме — это не значит, что её жизнь тоже в норме. Если врачи полностью не погружаются в проблемы пищевого поведения своих пациентов, то их рекомендации не должны считаться окончательными. Как специалист по вопросам питания, я бы очень хотела, чтобы врачи (например, врач Розалинд) умел соотносить свои высказывания с контекстом, чтобы оградить пациентов от неверной их интерпретации. Если бы врач Розалинд сказал ей, что с медицинской точки зрения она не находится в опасности, однако опасения вызывает тот факт, что она по-прежнему не может перебороть некоторые свои привычки в потреблении пищи, то Розалинд в меньшей степени использовала бы высказывание врача как обоснование для принятия своего статус-кво.
Проблема Розалинд сейчас, конечно, в том, что она не воспринимает свои собственные проблемы достаточно серьезно, чтобы сделать тяжелую работу, необходимую, чтобы начать изменять свой подход к еде. Несмотря на то, что она страдает от нарушения пищевого поведения, а не развернутого расстройства пищевого поведения, потребуются серьезные усилия для разработки сбалансированного подхода к пище, в которой она нуждается, чтобы чувствовать себя здоровее, счастливее и более способной взаимодействовать с внешним миром. По сути, ей предстоит такая же напряженная работа над своими пищевыми привычками, как и больным, страдающими булимией или анорексией. Случай Розалинд не является уникальным: он демонстрирует нарушение пищевого поведения, которое начинается в юности или даже детстве»
(Марша Херрин, Нэнси Мацумото, «Расстройства пищевого поведения: руководство для родителей», 2007г.).
5 самых частых нарушений пищевого поведения.
1. Диета или намеренное самоограничение.
Огромный процент людей периодически использует диету для регуляции своего веса. При этом многие воспринимают это как что-то вполне естественное и будничное. Посидеть на диете, чтобы похудеть к лету, влезть в любимое платье, привести себя в форму после родов, больнее нравиться противоположному полу и ещё много других мотивов, по которым люди могут это делать.
Казалось бы, ничего страшного. Но так ли это на самом деле?
Результаты научных исследований и наблюдений специалистов, работающих с РПП, говорят, что нет.
Вот лишь несколько неутешительных фактов:
— уже в течение 24-48 часов после начала любой диеты обмен веществ снижается на 15-30%.
— в одном из исследований выпускников Гарварда было установлено, что те люди, которые часто теряют, а потом набирают вес, в том числе сидя на разных диетах, живут меньше, чем те, кто сохраняет стабильный вес.
— те, кто в подростковом возрасте использовал различные диеты для того, чтобы похудеть, впоследствии в 8 раз чаще страдал расстройствами пищевого поведения.
— Фремингемское исследование, в котором приняло участие около 3000 мужчин и женщин на протяжении 32 лет, показало, что вне зависимости от веса, курения, гиподинамии и других факторов риск, те люди, чей вес постоянно меняется, в два раза чаще умирают от сердечно-сосудистых заболеваний.
— большинство людей возвращаются к своему прежнему весу через 5 лет после того, как сели на диету, а 40% людей возвращаются к ещё большему весу.
Особую опасность следование диетам представляет для детей и подростков, так как их организм ещё растёт. А на диете ребенок лишает своё тело необходимых макро- и микроэлементов. Это может негативно сказываться как на развитии организма, так и на функционировании психических процессов (память, внимание, мышление, эмоции).
Исключения составляют люди, которым специальные диеты необходимы по медицинским показаниям.
2. Ограничение в еде через псевдо-вегетарианство/веганство/сыроедение.
Само по себе желание человека заменить животные белки на растительные не является нарушением пищевого поведения. Но в некоторых случаях это может быть прикрытием последнего.
Если же мы говорим про детей и подростков, то почти всегда внезапное желание начать следовать вегетарианству/веганству/сыроедению и пр. будет говорить о начинающихся нарушениях в пищевом поведении.
Вот как, например, это описывает Марша Херрин на примере одной из своих юных клиенток:
«Моей пациентке Трине было 13 лет, когда у неё начались нарушения пищевого поведения. Её родители не знали, как быть, когда однажды дочь заявила, что стала вегетарианцем. Она сказала, что её беспокоят права животных и добавила, что «вообще есть мясо — очень вредно».
Мясо, рыба или курица всегда были основными блюдами в её семье. Джерри, отец Трины, был заядлым охотником, и ему было сложно понять решение дочери. Кэрол, мама Трины, стала думать, как изменить рацион дочери, чтобы та не испытывала недостатка в питательных веществах. Однако Трина убедила маму, что беспокоиться не о чем: дочка пообщалась с работниками местного магазина эко-продуктов и они подсказали ей пару рецептов несложных блюд, которые Трина может готовить сама.
Подход Трины показался маме разумным. Более того, Кэрол всегда знала, что её дочь серьезнее и взрослее своих сверстников. «Если кто и может сделать всё правильно, так это Трина», — убеждала себя Кэрол. Поначалу в семье удивились тем умениям, которые Трина проявила на кухне. Но Джерри беспокоила нервозность, которую испытывала дочь при виде любой еды животного происхождения. Кэрол не переживала, пока однажды не поняла, что её дочь просто боится жира.
Несколько подруг Трины тоже придерживались этой диеты, но она казалась Кэрол более сбалансированной: девочки ели курицу, рыбу и молочные продукты. После того, как Трина убедила маму не покупать тофу, потому что тот был слишком жирным, Кэрол окончательно поняла, что у дочери проблемы. Несмотря на отрицания Трины, приверженность вегетарианству стала для неё лишь прикрытием растущего самоограничения в еде».
3. Намеренное вызывание рвоты.
В отличие от булимии, при этом нарушении пищевого поведения человек может прибегать к рвоте не только после обильного неконтролируемого переедания. А, например, после того, как съел жирную пищу, десерт, слишком много калорий и т.п. Этот ритуал может быть нерегулярным и поэтому не вызывать ни у самого человека, ни у его окружения, существенного беспокойства.
Однако важно понимать, что при здоровых отношениях с едой человек будет произвольно вызывать рвоту только в одном единственном случае – когда он уже постфактум понял, что съел что-то ядовитое, опасное, несвежее.
Вызывание рвоты по любым другим причинам будет говорить о тревоге и беспокойстве относительно пищи, своей внешности, веса. И о попытке компенсировать это через рвоту.
4. Периодические переедания.
Это нарушением пищевого поведения человеку может быть ещё труднее идентифицировать, поскольку все люди могут время от времени переедать.
С другой стороны, при этом НПП переедания не такие регулярные и большие, как при одном из официальных расстройств пищевого поведения – «приступообразном переедании» (binge eating disorder).
Однако заподозрить неладное всё же можно.
Например, если переедание возникает вне зависимости от событий, во время которых может немного переесть каждый человек (Новый Год, день рождения и т.п.). Допустим, если это случается раз в неделю, две недели без привязки к происходящим извне событиям.
Но может быть и другой вариант — это «откладывание» калорий, когда в течение дня человек намеренно ограничивает себя в еде, чтобы вечером «возместить» эти калории на вечеринке, в ресторане или во время «вредного» перекуса после выполнения домашней работы. В других случаях человек пропускает завтрак и даже обед, затем нормально ужинает — а перед сном честно наедается, оправдывая это «недоеданием» в течение дня.
5. Хаотичное питание.
Этот вид нарушения пищевого поведения тоже может не восприниматься всерьёз, а, наоборот, оправдываться тем, что человеку так удобно, что у него большая занятость и т.п.
Например, человек может то завтракать, то пропускать завтрак, а иногда вообще почти весь день не есть. Зато на следующий день переедать.
У детей такое нарушение может быть следствием несформированных нормальных паттернов питания и отсутствием правил и структуры питания в семье.
Например, когда ребёнок вынужден сам готовить себе завтрак, в школе он может поесть, а может сэкономить на обеде, чтобы купить потом себе что-то другое. Ужинают все члены семьи в разнобой. И в итоге и родители не имеют возможности следить, когда, как и что есть их ребёнок. И у ребёнка нет опыта наблюдения за нормальными привычками питания. Когда все едят не спеша, или когда сначала съедается сытная еда, а потом десерт, или когда всегда можно попросить добавку и есть досыта, и т.п.
Выводы.
Если вы обнаружили у себя или кого-то из ваших близких одно из указанных нарушений пищевого поведения, то знайте, что вы уже в зоне риска.
И чем раньше вы предпримите какие-то действия, тем больше шансов восстановить нормальное пищевое поведение и избежать серьёзного РПП в будущем.
В таком случае лучше всего обратиться к специалисту, даже если вы не до конца уверены, точно ли это НПП или вам просто показалось.
— Позволяет понять вид расстройств пищевого поведения и степень тяжести — Благодаря этому позволяет определить необходимый уровень помощи (стационар, фармакотерапия + психотерапия, только психотерапия) — Помогает спрогнозировать примерный срок терапии (краткосрочно — 2-3 месяца; среднесрочно — 6-12 месяцев, долгосрочно — более 1 года) — Даёт возможность лично пообщаться и понять, подходит ли вам специалист — Помогает задать все вопросы, волнующие вас на начальном этапе — Помогает начать действовать!
Как проходит:
— По скайп/вотсап/вайбер/зум — Из любой точки мира, где есть интернет — 30-40 минут
Кто проводит:
— Провожу я, Леонов Сергей, психолог, специалист по РПП с опытом работы более 14 лет.
Что, если мне не подойдёт:
— Это нормально, вы сэкономите деньги и время, и сможете попробовать консультацию с другим специалистом.
Как записаться:
— WhatsApp +79097007669 — через соцсети в разделе Контакты — через форму ниже
Я отвечу вам в течение 1-2 дней.
Так же для подстраховки вы можете написать СМС/сообщение в WhatsApp на номер 89097007669 с текстом «заявка», указав тем самым, что вы отправили заявку через сайт (редко, но такое бывает, что заявка с сайта могут не дойти или человек указал ошибочную электронную почту).
Рад видеть Вас здесь! Меня зовут Леонов Сергей, я психолог и специалист по РПП с опытом работы более 15 лет. Если вы тут, значит, скорее всего, у вас есть вопросы про пищевое поведение, внешность или вес. И тогда вас может заинтересовать онлайн-тренинг"Еда. Вес. Свобода!", который я буду проводить уже в 7-й раз и регистрация на который уже открыта. Все подробности вы можете узнать >>>здесь<<<
